检索历史 清除

摘要目的 探讨血管内皮功能与冠状动脉病变程度、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)危险因素的相关性。对比观察CHD患者外周动脉反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)在CHD患者和非CHD患者及不同分组的患者中差异，为CHD诊断、病情评估、治疗、预后评估提供临床手段。<br>　　方法 选取2023年11月至2024年4月在北京医院住院的初步诊断CHD患者共301例，通过冠状动脉造影(CAG)评估冠状动脉病变严重程度，并采用Gensini评分进行量化。同时使用反应性充血-外周动脉压力测定(RH-PAT)评估血管内皮功能，通过反应性充血指数(RHI)反映内皮功能状况。根据冠状动脉造影结果分为CHD组(n=253)及非CHD组(n=48)，并进一步根据Gensini评分和RHI进行分组比较。通过倾向性评分匹配排除潜在混杂因素，分析RHI与冠状动脉病变严重程度及相关危险因素的关系，并进行相关性分析和分组比较，以探讨内皮功能在CHD中的临床评估和预测价值。<br>　　结果 本研究通过对301例患者的反应性充血指数(RHI)检测，发现RHI与CHD的多种危险因素及冠状动脉病变严重程度密切相关。CHD组的RHI显著低于非CHD 组(1.59(1.41，1.79)vs.1.68(1.58,1.82)，P=0.011),在倾向性评分匹配后，CHD组与非CHD组在RHI、Gensini评分和最严重狭窄程度上仍存在显著差异。在Gensini评分高分组(≥43分，n=85)、中分组(17～43分，n=84)和低分组(＜17分，n=84)中，高分组的RHI低于中分组和低分组(1.53(1.40,1.74)vs.1.62(1.44,1.84)vs.1.65(1.45,1.83),P=0.266)，但未观察到显著差异。高分组的冠状动脉病变支数(3(3,3)vs.2(1,2)vs.3(2,3),P＜0.001)和最严重狭窄程度(100(95,100)％vs.90(75,90)％vs.50(50,75)％,P＜0.001)显著高于其他组别。在内皮功能障碍组(ndothelial dysfunction group,DEF 组,RHI＜1.67,n=149)和内皮功能正常组(normal endothelial function group,NEF 组，RHI≥ 1.67,n=104)中，DEF 组在正在吸烟比例(37.58％vs.19.23％,P=0.002)、危险因素数量(4(3,4)vs.3(2,4),P=0.003)、冠状动脉病变支数(3(2,3)vs.2(1，3)，P=0.047)、最严重狭窄程度(90(75,99)％vs.83(74,90)％,P=0.047)和 Gensini 评分(30.0(14.5,58.0)vs.30.00(14.5,58.0)，P=0.014)上显著高于NEF组。在Gensini评分高分组患者中，PCI组与未PCI组的RHI无显著差异(1.60(1.41,1.88)vs.1.64(1.49,1.78),P=0.657)。相关性分析显示，RHI 与 CHD(r=-0.147,P=0.011)、危险因素数量(r=-0.157,P=0.006)、吸烟史(r=-0.134,P=0.02)和正在吸烟(r=-0.182,P=0.001)显著负相关，与HDL-C显著正相关(r=0.138,P=0.017)，并冠状动脉病变支数(r=-0.139,P=0.027)、最严重狭窄程度（r=-0.122,P=0.053）及Gensini评分（r=-0.128,P=0.042）均呈负相关关系，校正危险因素后相关性依然显著。<br>　　结论 血管内皮功能与CHD的多种危险因素及冠状动脉病变严重程度密切相关。RHI作为无创性内皮功能评估指标，可以一定程度上在冠状动脉造影前预测CHD的存在及其严重程度。内皮功能障碍（RHI＜1.67）与冠状动脉病变严重程度密切相关，具有重要的临床评估和预测价值。