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摘要目的:分析创伤性脑损伤（TBI）早期D-二聚体、心肌酶谱及RDW表达水平，为TBI患者病情严重程度的评估及预后提供临床依据。<br>　　方法:<br>　　1、本课题采用回顾性研究，共纳入泰州市人民医院2022年2月至2023年2月份符合条件的TBI患者128例，为病例组;同期数字随机抽取体检中心健康体检者40例，为对照组。TBI患者按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为轻度组（13-15分，n=57）、中度组（9-12分，n=27）、重度组（3-8分，n=44）;按格拉斯哥预后量表（GOS）评分分为预后良好组（4-5分，n=81）、预后不良组（≤3分，n=47）。2、一般临床资料收集:病例组:收集性别、年龄、发病时间、入院时的基本生命体征（平均动脉压、体温）、损伤机制、损伤类型、基础疾病（高血压、糖尿病），GCS评分、脑出血量、急性生理与慢性建康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ）、总住院时间、ICU住院时间、GOS评分等一般临床资料;对照组:收集性别、年龄等一般临床资料。3、实验室资料收集:病例组:收集入院后24小时内的心肌酶谱（包括谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH））、血红蛋白（Hb）、红细胞分布跨度（RDW）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板计数（PLT）、血小板/淋巴细胞（PLR）、血小板/中性粒细胞（PNR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimmer）、肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）等实验室资料。对照组:收集体检中心体检患者当天的血液标本，检测心肌酶谱（包括谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH））、血红蛋白（Hb）、红细胞分布跨度（RDW）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板计数（PLT）、血小板/淋巴细胞（PLR）、血小板/中性粒细胞（PNR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimmer）、肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）等实验室资料。4、采用t/Z/x2检验比较病例组和对照组间一般临床资料及实验室资料，分析比较两组间D-二聚体、心肌酶谱及RDW的差异;采用t/Z/x2检验比较预后良好组及预后不良组间一般临床资料及实验室资料，将有统计学意义指标纳入多因素Logistic回归分析，得出对TBI预后有评估价值的指标，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）,比较D-二聚体、心肌酶谱及RDW对TBI患者预后评估的价值。采用t/Z/x2检验比较轻度组、中度组、重度组一般资料及实验室资料，将有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析，得出对TBI严重程度有评估价值的指标，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC），比较D-二聚体、心肌酶谱及RDW评估TBI患者严重程度的价值。同时采用Spearman相关性分析D-二聚体、心肌酶谱及RDW与GCS评分的相关性。<br>　　结果:<br>　　1、TBI患者病例组及对照组在CK[180.50(112.25,324.00)VS63.50(40.25,85.50)，Z=7.405,P＜0.001]、CK-MB[21.00(11.00,62.75)VS10.50(7.00,13.75),Z=4.827,P＜0.001]、LDH[281.50(220.25,382.00)VS168.00(139.00,188.50),Z=7.022,P＜0.001]、AST[34.50(25.00,53.75)VS21.00(18.00,26.75)，Z=5.423,P＜0.001]、RDW[15.10(14.43,15.80)VS12.95(12.40,13.70),Z=8.615,P＜0.001]、NLR[6.94(3.80,12.38)VS2.53(1.63,3.71),Z=6.053，P＜0.001]、PNR[16.00(11.00,23.75)VS48.50(31.25,65.25)，Z=7.499，P＜0.001]、APTT[28.70(25.80,30.98)VS30.25(27.55,33.53)，Z=2.665，P=0.008]、D-二聚体[17.24(5.34,63.03)VS0.62(0.51,0.93),Z=9.075,P＜0.001]等比较上，具有统计学差异(P＜0.05);病例组的CK、CK-MB、LDH、AST、RDW、NLR、D-二聚体等明显升高;病例组的PNR、APTT等明显降低;两组在性别、年龄、Hb、PLT、PLR、Scr、ALB等比较上，无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　2、TBI患者预后良好组与预后不良组在发病时间[3.00(2.00,4.00)VS2.00(1.00,3.00),Z=4.325,P＜0.001]、GCS评分[14.00(12.00,15.00)VS5.00(3.00,8.00),Z=8.339,P＜0.001]、APACHEⅡ评分[8.35±4.06VS17.81±5.32,t=10.539,P＜0.001]、脑出血量[3.12(1.36,20.32)VS29.40(10.61,60.00),Z=5.493,P＜0.001]、ICU住院时间[0.00(0.00,0.00)VS8.00(3.00,26.00),Z=7.107,P＜0.001]、CK[138.00(99.00,220.00)VS295.00(192.00,650.00)，Z=4.718,P＜0.001]、CK-MB[13.00(8.00,24.00)VS62.00(32.00,179.00),Z=6.732,P＜0.001]、LDH[234.00(190.50,298.50)VS418.00(310.00,561.00),Z=6.797,P＜0.001]、AST[36.17(22.00,36.00)VS87.96(40.00,86.00),Z=6.426,P＜0.001]、RDW[15.00(14.30,15.60)VS15.30(14.90,16.10),Z=3.028,P=0.002]、NLR[7.88(5.36,12.96)VS4.73(2.64,12.23),Z=2.472,P=0.013)、PLR[150.46(107.16,209.49)VS59.11(36.03,126.43),Z=5.376,P＜0.001]、PNR[18.00(11.50,25.00)VS13.00(9.00,20.00),Z=2.578,P=0.010]、D-二聚体[10.76(4.36，19.79)VS94.65(27.82,115.20)，Z=6.804,P＜0.001]、SCR[59.50(48.75,72.35)VS72.08(58.00,95.60),Z=3.095,P＜0.001]等的比较上，具有统计学差异(P＜0.05);多因素logistic回归分析示:GCS评分[OR(95％CI):0.438(0.255,0.753),P=0.003]、CK-MB[OR(95％CI):1.013(1.002,1.024),P=0.024]、RDW[OR(95％CI):1.550(0.730,3.290)，P=0.048]、D-二聚体[OR(95％CI):1.042(1.011,1.074),P=0.008]。ROC曲线示:GCS、CK-MB、RDW及D-二聚体曲线下面积(AUC)分别为0.940、0.858、0.661、0.862;灵敏度分别为87.2％、80.9％、89.4％、70.2％;特异度分别为86.4％、79.0％、38.3％、95.1％。<br>　　3、TBI患者外周血CK-MB(r=-0.577,P＜0.001)、D-二聚体水平(r=-0.646,P＜0.001)均与GCS评分呈负相关(P＜0.05);RDW(r=-0.101,P=0.258)与GCS评分无明显相关性(P＞0.05)。<br>　　4、TBI患者轻、中、重度组组间在CK-MB[12.00(8.00,17.00)VS21.00(13.00,49.00)VS80.50(33.25，185.75)，Z=57.449，P＜0.001]、D-二聚体[7.83(3.76,15.58)VS18.14(10.94,48.48)VS85.69(28.51,113.73),Z=44.735,P＜0.001]比较上，具有统计学差异(P＜0.05);采用LSD法进行组内两两比较示:组内CK-MB的比较:中度组CK-MB[21.00(13.00,49.00)]＞轻度组CK-MB[12.00(8.00,17.00)],H=24.689,P=0.013;重度组CK-MB[80.50(33.25,185.75)]＞轻度组CK-MB[12.00(8.00,17.00)],H=56.043,P＜0.001;重度组CK-MB＞中度组CK-MB[21.00(13.00,49.00],H=31.714,P=0.001;组内D-二聚体的比较:中度组D-二聚体[18.14(10.94,48.48)]＞轻度组D-二聚体[7.83(3.76,15.58)],H=25.961,P=0.008;重度组D-二聚体[85.69(28.51,113.73)]＞轻度组D-二聚体[7.83(3.76,15.58)],H=49.626，P＜0.01;重度组D-二聚体[85.69(28.51,113.73)]＞中度组D-二聚体[18.14(10.94,48.48)],H=23.665,P=0.027。轻、中、重度组组间在RDW[15.00(14.30,15.70)VS14.90(14.30,15.20)VS15.35(14.90,16.05),Z=4.715,P=0.095]的比较上，无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　结论:<br>　　1、TBI患者早期外周血D-二聚体、心肌酶谱、RDW显著升高。<br>　　2、TBI患者早期外周血CK-MB、D-二聚体与TBI严重程度相关，RDW与TBI严重程度无关。<br>　　3、TBI患者早期外周血CK-MB、D-二聚体、RDW以及GCS评分是TBI患者短期预后不良的相关危险因素，对TBI患者预后具有较好的预测价值。