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摘要第一部分超高频超声对皮肤良恶性肿瘤的诊断价值<br>　　目的:探讨超高频超声(ultra-highfrequencyultrasound,UHFUS)中二维超声及彩色多普勒超声(colordopplerflowimaging,CDFI)对皮肤良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。<br>　　资料与方法:收集2021年9月至2024年2月于大连医科大学附属第一医院行手术治疗或穿刺活检确诊的131例皮肤肿瘤患者，记录各病例二维超声声像图表现，包括肿瘤的解剖位置、最大径、累及深度(病变表面至累及最深处距离)、内部回声(均匀/不均匀)、基底部边界(清晰/模糊)、形态(规则/不规则);以CDFI观察肿瘤内部血流分布并对其分级。以病理结果为金标准，比较上述参数在皮肤良恶性肿瘤中的鉴别诊断价值。绘制受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)，比较各参数的曲线下面积(areaundercurve,AUC)以评估其对皮肤良恶性肿瘤的诊断效能。<br>　　结果:131例皮肤肿瘤患者中，男性56例、女性75例，年龄12-93岁，平均年龄50.66±20.24岁。131例皮肤肿瘤中，良性84例、恶性47例。<br>　　1.在二维声像图中，皮肤良恶性肿瘤的解剖位置差异不具有统计学意义（P＞0.05);皮肤良恶性肿瘤的最大径、累及深度、内部回声、基底部边界、形态差异均具有统计学意义(P＜0.05)。<br>　　2.在彩色多普勒超声图像中，肿瘤内部血流分级差异具有统计学意义(P＜0.001)。分析血流分级的ROC曲线，得出血流级别为0级、Ⅰ级提示良性，Ⅱ级、Ⅲ级则提示恶性。<br>　　3.在二维超声及彩色多普勒超声中，皮肤肿瘤的最大径、累及深度、内部回声、基底部边界、形态、血流分级评估皮肤良恶性肿瘤的AUC分别为0.785、0.660、0.695、0.777、0.729、0.768,且肿瘤的最大径、基底部边界、形态、血流分级比累及深度和内部回声对皮肤良恶性肿瘤具有更好的诊断效能。<br>　　结论:在二维超声及彩色多普勒超声中，皮肤肿瘤的最大径、累及深度、内部回声、基底部边界、形态及血流分级有助于其良恶性的鉴别，为皮肤肿瘤的诊断提供更精确的依据，具有重要的临床意义。<br>　　第二部分多模态超声单一及联合应用对皮肤良恶性肿瘤鉴别诊断的诊断效能<br>　　目的:探讨剪切波弹性成像技术(shearwaveelastography,SWE)及超微血流成像技术(superbmicrovascularimaging,SMI)在皮肤良恶性肿瘤诊断中的临床应用价值，以及比较分析超高频超声、剪切波弹性成像技术及超微血流成像技术三种技术单一及联合应用的诊断效能。<br>　　资料与方法:选取2021年9月至2024年2月于大连医科大学附属第一医院行手术治疗或穿刺活检确诊的131例皮肤肿瘤患者，应用SWE进行评估，测量肿瘤的杨氏模量平均值(Emean)及杨氏模量最大值(Emax);应用SMI进行评估，对血流分布情况进行分级。将上述参数与病理结果进行对比，分析其在皮肤良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。以病理结果为金标准，绘制三种技术单一及联合应用的受试者工作特征曲线(ROC),计算每种技术单一及联合应用的曲线下面积(AUC)、最佳诊断临界值和相对应的灵敏度、特异度。<br>　　结果:131例皮肤肿瘤患者中，男性56例、女性75例，年龄12-93岁，平均年龄50.66±20.24岁。131例皮肤肿瘤中，良性84例、恶性47例。<br>　　1.皮肤恶性肿瘤的Emean高于皮肤良性肿瘤的Emean，分别为31.20(21.20,36.60)kPa、26.20(13.45,43.45)kPa,两者差异不具有统计学意义(P＞0.05);皮肤恶性肿瘤的Emax高于皮肤良性肿瘤的Emax,分别为53.80(35.70,83.30)kPa、30.70(15.87,78.70)kPa,两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。<br>　　2.皮肤良恶性肿瘤的SMI血流分级差异具有统计学意义(P＜0.001)。分析血流分级的ROC曲线，得出血流级别为0级、Ⅰ级提示良性，Ⅱ级、Ⅲ级则提示恶性。<br>　　3.绘制彩色多普勒血流成像（CDFI）及SMI诊断皮肤良恶性肿瘤的ROC曲线，曲线下面积（AUC）分别0.768及0.836,Delong检验结果显示两种方法的诊断效能具有统计学差异（Z=-2.468，P＜0.05），SMI诊断效能优于CDFI。<br>　　4.绘制三种技术单一及联合应用的ROC曲线，得出三种技术联合应用的AUC（0.924）大于超高频超声、SWE、SMI的AUC（0.877、0.670、0.836）,灵敏度、特异度依次为:0.915、0.798,0.809、0.810,0.723、0.619,0.915、0.667，三者AUC分别与联合应用的AUC比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明三种技术联合应用对于鉴别皮肤良恶性肿瘤的诊断效能更佳。<br>　　结论:联合超高频超声、剪切波弹性成像技术及超微血流成像技术较单一应用能够提高皮肤良恶性肿瘤的诊断效能，对临床鉴别肿瘤性质和制定准确的治疗方案有着重要的临床意义。