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摘要研究背景<br>　　肾结石是泌尿系统中常见的疾病之一，其发病率随着现代生活方式的改变和环境因素的影响呈逐年上升趋势。随着技术的不断进步，输尿管软镜（FlexibleUreteroscopy,FURS）联合钬激光治疗逐渐成为肾结石治疗的新选择。FURS联合钬激光治疗中大型肾结石，尤其是2-3cm的结石，在临床上已经取得了一定的应用，并表现出较好的治疗效果。然而，尽管FURS联合钬激光技术在结石治疗中显示出较高的结石清除率和较低的并发症发生率，但术后结石残留问题依然存在。术后结石残留不仅影响治疗效果，还可能引发二次治疗需求，增加患者的医疗负担和心理压力。结石残留的发生与多种因素相关，诸如患者的年龄、结石的部位、形态、密度以及肾脏的解剖结构等，都可能对治疗结果产生不同的影响。因此，分析术后结石残留的影响因素，对于提高治疗效果，优化手术方案具有重要的临床意义。<br>　　研究目的<br>　　本研究旨在系统评估一期FURS联合钬激光治疗2-3cm肾结石的临床疗效，并分析术后结石残留的影响因素。<br>　　研究方法<br>　　纳入2020年06月至2024年06月在我院泌尿外科接受一期输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的200例≤3cm单发肾结石患者的临床资料。根据结石大小将100例患者分为A组（2-3cm肾结石组）100例，B组（＜2cm肾结石组）100例。对比分析术前患者一般资料、术前及术后实验室指标、手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和清石率。依据术后结石残余情况，将患者划分为无残留结石组和有残留结石组。结合患者的临床资料等变量对结石残留的影响，采用Logistic回归分析，进一步明确哪些因素是一期输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的术后结石残留的潜在危险因素。<br>　　结果<br>　　(1)A组除了手术时间、术中出血、术后体温升高值这3个指标上要高于B组(P＜0.05),在置鞘成功率、碎石成功率、术后24h疼痛、治疗费用和住院时间上两组比较无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　(2)两组患者在完成手术操作之后，其血清的IL-1、CRP以及NEUT％水平与手术前相比，均呈现出显著提高的态势(P＜0.05)。就WBC、HCT以及Hb这些指标而言，从术前到术后的数据显示，未出现明显的统计学差异(P＞0.05)。<br>　　(3)A组中88例患者在术后第4周结石清除，清除率为88.0％。B组中92例患者在术后第4周结石清除，清除率为92.0％。两组患者在术后第4周的结石清除率差异无统计学意义(x2=0.889,P=0.346)。<br>　　(4)对比研究表明，接受手术后的两组患者之间在并发症发生率上并未显示出统计学上的显著差异(P＞0.05)。<br>　　(5)依据是否存在结石残留进行分类，形成两个主要组别:残留组(n=20)与无残留组(n=180)。单因素相关性分析结果显示，两组患者间结石直径、是否IPA＜45度、是否为非草酸结石和术中出血这些指标上比较差异在统计学上具有显著意义(P＜0.05)。<br>　　(6)Logistic回归分析。结果显示，结石直径(OR=1.149,1.137～1.458)、是否IPA＜45°(OR=4.023,1.866～8.672、是否为非草酸结石(OR=1.432,1.132～1.587)和术中出血(OR=1.165,1.078～1.282)是影响一期输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者术后结石残留的独立危险因素。<br>　　结论<br>　　采用一期输尿管软镜联合钬激光碎石术对2-3cm的肾结石治疗具有同＜2cm肾结石相同的结石清除率，且并未造成患者更多的损伤和并发症，其临床效果确切且安全，患者耐受性良好。结石直径、是否IPA＜45°、是否为非草酸结石以及术中出血是影响患者术后结石残留的独立危险因素。这些因素的变化可能有助于进一步优化治疗方案和预测患者术后结石残留的风险。