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摘要研究背景<br>　　糖尿病作为一种全球性慢性非传染性疾病，其疾病负担日益加重。根据世卫组织统计，慢性病已经超越其他因素成为致死首要原因，其中糖尿病与其他三类疾病占所有过早因慢性病死亡病例的80％。而我国糖尿病近年发病率持续攀升，2021年患者突破1.4亿，居全球第一。糖尿病不仅与较高的死亡率相关，还引发严重的并发症，如心脑血管疾病、视网膜病变和肾功能衰竭等，显著增加了医疗负担和社会经济成本。<br>　　在所有糖尿病类型中，2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)是我国最主要的类型，约占糖尿病患者的90％。作为一种慢性进展性疾病，T2DM患者通常需要终身治疗。当前治疗策略主要包括生活方式干预和药物治疗，随着病程进展，胰岛素治疗逐渐成为许多患者控制血糖的关键手段。胰岛素治疗虽可有效调控血糖水平、降低并发症风险，但其治疗依从性问题长期以来是糖尿病管理的核心挑战之一。由于治疗方案复杂、患者心理障碍以及自我管理能力的不足，许多患者难以持续规范地接受胰岛素治疗，导致血糖控制不佳，进一步加剧并发症发生风险。<br>　　为提高胰岛素治疗的依从性，医疗决策应更加关注患者的治疗偏好。通过开展患者偏好研究，可为医疗人员制定更加个性化、以患者为中心的治疗方案，从而提升治疗效果和患者满意度。离散选择实验(Discrete choice experiment,DCE)作为一种成熟的偏好测量工具，已广泛应用于健康经济学领域。DCE通过模拟患者在不同治疗选项之间的选择行为，能够系统评估患者对治疗属性(如疗效、副作用、给药方式和经济成本)的偏好。通过分析患者对胰岛素治疗方案的偏好，可以深入理解影响依从性的关键因素，为优化糖尿病治疗策略提供科学依据，最终实现更好的疾病管理和患者预后。<br>　　研究目的<br>　　本研究旨在通过DCE系统评估我国2型糖尿病成人患者胰岛素治疗中的偏好，量化其对治疗相关属性的支付意愿，并探讨社会人口学特征、临床状况及性格特征对偏好的影响来源，以揭示偏好异质性。研究结果可为临床制定更加个性化的治疗方案提供科学依据，推动糖尿病精准医疗的发展。<br>　　研究方法<br>　　本研究采用DCE测量患者偏好。研究前期通过文献回顾、专家咨询和预实验确定了五个关键属性:血糖控制、严重低血糖发生数、轻度低血糖发生数、注射频率和每月自付费用。使用Ngene软件进行D-efficiency设计生成18个选择集。将这些选择集随机分为2个版本，每个版本增加1个内部有效性检验问题，最终每位受访者需回答10个DCE问题。选取山东、山西、河北、河南、安徽五个省份的13家三级综合性医院作为研究地点，采用方便抽样法，对符合纳入标准的患者进行面对面、一对一的问卷调查。<br>　　数据使用Excel录入与整理，DCE数据采用虚拟编码进行处理。数据分析使用Stata 15.1软件，首先基于条件Logit模型筛选有效样本并确定水平编码方式。随后，采用混合Logit模型调整随机迭代次数，选择拟合优度最佳的模型结果作为主效应分析的基础,并进一步计算各属性的相对重要性、支付意愿，同时进行情景模拟分析。通过交互项分析分析不同属性水平之间的交互作用，并通过亚组分析探讨不同社会人口学特征患者的偏好异质性。针对TIPI-C量表数据进行了描述性分析，包括均值、标准差和中位数等统计量，并进行了敏感性分析。利用潜在类别分析对受访者进行分类，结合DCE数据，通过混合Logit模型分析不同性格特征患者的偏好差异。<br>　　研究结果<br>　　本研究基于469份有效问卷（有效率91.96％）的分析结果显示，受访者平均年龄55岁，平均患病时长8.56年，其中55.22％正在接受胰岛素治疗。在治疗方案选择偏好方面，患者倾向于选择血糖控制效果好、注射频率低、低血糖事件少且费用低的胰岛素治疗方案。血糖控制是患者最重视的属性，其次是注射频率和每月自付费用，然后是严重低血糖发生数和轻微低血糖发生数。患者愿意每月支付502.1元，将血糖控制从较差（糖化＞8％）改善为良好（糖化＜7％）。值得注意的是，患者更重视严重低血糖风险的规避，具体表现为从1次降为0次的支付意愿高于从2次降为1次;而对轻微低血糖，从1次降为0次的支付意愿却低于从2次降为1次。交互项分析表明，患者更青睐血糖控制良好的周制剂、无严重和轻微低血糖事件发生的胰岛素、以及血糖控制良好且无严重低血糖风险的胰岛素。情景模拟分析显示，注射频率从每日2次降至每周1次可吸引89.1％的患者;即使周制剂价格每月高出300 元,仍有55.1％的患者选择该方案。亚组分析揭示，女性、农村患者、低学历及低收入者更关注经济负担，而男性、城市患者、高学历及高收入者更重视注射频率;BMI较高、无业及经历低血糖事件者更关注严重低血糖风险，BMI较低、在职及未经历低血糖事件者更注重注射频率。基于TIPI-C量表的测量结果，受访者在宜人性维度得分最高（5.21±1.17）,开放性维度得分最低（4.38±1.34）。通过潜在类别分析将受访者划分为四类性格类型:谨慎友善型（11.9％）更关注治疗安全性;稳定可靠型（22.39％）对经济负担最敏感;外向活跃型（28.78％）最重视血糖控制;全面均衡型（37.74％）偏好较为均衡。所有受访者均认为血糖控制是选择胰岛素最重要的因素，而轻度低血糖发生数的重要性最低。<br>　　结论与建议<br>　　本研究采用DCE揭示了中国2型糖尿病患者对胰岛素治疗的偏好。血糖控制效果是患者的核心关注点，重要性高于注射频率和治疗费用，在安全性方面，患者对避免严重低血糖的关注度显著高于轻度低血糖。研究观察到患者在决策过程中表现出协同效用，即对有多种优势属性组合的治疗方案有额外的正向效用，超出单一属性效用的累加。此外，研究还发现除了社会人口学特征，性格特征会影响患者治疗选择，如谨慎友善型的患者更关注治疗安全性、稳定可靠型患者则对治疗费用更为敏感。基于以上发现，建议在未来临床实践中，加强对低血糖风险的识别与管理，应优先选用具有良好血糖控制效果、低注射频率和低低血糖风险的胰岛素制剂，并结合患者的性格和人口学特征制定个性化的治疗方案。同时，建议推广DCE在医疗决策中的应用，为临床制定以患者为中心的治疗策略提供科学依据与实践支持。