检索历史 清除

摘要目的:本研究旨在探讨维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)糖尿病患者透析中血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)与临床预后的关系，分析糖尿病状态对血压变异性的影响，并构建预测模型以识别糖尿病患者血压变异性升高的危险因素。<br>　　方法:本研究采用回顾性队列研究设计，选取2020年3月1日至2020年5月31日在广东省人民医院血液透析中心接受MHD治疗的患者，随访至2023年6月1日。按1∶1比例匹配糖尿病患者和非糖尿病患者。收集患者的一般资料、实验室检查、血压测量值及预后指标。采用Cox比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线等方法分析血压变异性与全因死亡率的关系。并对糖尿病组患者进行研究，通过多因素Logistic回归构建预测模型。<br>　　结果:本研究共纳入186名血液透析患者，其中糖尿病患者93名，非糖尿病患者93名。结果显示，糖尿病患者的透析中收缩压标准差(Systolic Blood Pressure-Standard Deviation,SBP-SD)、变异系数(Systolic Blood Pressure-Coefficient of Variation,SBP-CV)和平均真实变异性(Systolic Blood Pressure-Average Real Variability SBP-ARV)均显著高于非糖尿病患者(p＜0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，高BPV组的全因死亡率显著高于低BPV组(p＜0.05)。Cox回归分析表明，糖尿病组中，糖尿病合并透析中SBP-SD高变异性组的风险比为4.18(95％CI:1.71-10.18)，p值为0.002;糖尿病合并透析中SBP-CV高变异性组的风险比为3.56(95％CI:1.48-8.61)，p值为0.005;糖尿病合并透析中SBP-ARV高变异性组的风险比为3.49(95％CI:1.33-9.15),p值为0.011。高透析中SBP-CV在糖尿病患者中对全因死亡风险的预测作用更为显著。在糖尿病患者中，血尿酸、糖化血红蛋白、血清白蛋白是血压变异性升高的独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型具有良好的区分度(AUC=0.855)和校准度(MAE=0.037)。<br>　　结论:糖尿病患者的血压变异性显著高于非糖尿病患者，且高BPV在糖尿病患者中与全因死亡风险的相关性更密切。血尿酸、糖化血红蛋白、血清白蛋白是糖尿病患者血压变异性升高的独立危险因素。