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摘要第一部分心腔声学造影时间-强度曲线参数定量评价动物右心收缩功能的实验研究 目的：采用声学强度定量方法，观察实验动物犬右心腔声学造影时间-强度曲线(TIC)各项参数定量评价右心室收缩功能的可靠性及反映右心室收缩功能的可靠指标；分析心腔声学造影TIC各项参数与心肌运动指数(MPI)、三尖瓣环定量组织速度成像(QTVI)参数定量评价右心收缩功能的价值。 材料与方法：将实验动物犬股静脉分离，建立静脉通路，麻醉后行胸骨正中开胸术，将电磁流量计探头(光电MF46型14-16＃)安放于肺动脉主干近端以记录右心排血量，采用GEVivid7超声显像仪。首先应用M型测量左室射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。应用多谱勒超声心动图记录三尖瓣舒张期和右心室流出道收缩期脉冲多谱勒血流频谱，测量心肌运动指数(MPI,即Tei指数)。应用组织多谱勒超声心动图记录三尖瓣环组织多谱勒图像，测量三尖瓣环收缩期运动速度(Vs)。将声振白蛋白微泡经股静脉通道注入，于心尖四腔切面观察右心室造影剂的充盈及清除，采用心电图触发R波方式记录造影剂充盈及清出的全过程，与此同时记录电磁流量计数据。经心得安及缺氧等综合因素降低心功能之后，重复上述操作。 结果：1.随心功能的减退，TIC各项参数中时间常数(k)明显减小(P＜0.001)，而造影剂峰值强度减半时间(HT)及造影剂平均通过时间(MTT)明显延长(P＜0.001)，同一时间内电磁流量计检测的肺动脉血流量明显减少(P＜0.001)。k、HT、MTT分别与右心输出量(CO)、左室射血分数(EF)左室短轴缩短率(FS)高度相关。2.TIC的造影剂强度(A)、本底强度(B)、时间常数(k)等参数在不同浓度、不同剂量造影剂组间差异无显著性(P＞0.05)，造影剂平均通过时间(MTT)等时间参数随剂量不同有显著差异(P＜0.001)。3.k与心肌运动指数(MPI)明显负相关，相关系数为-0.76。4.k与三尖瓣环收缩期运动速度(Vs)明显正相关，相关系数为0.71。 结论：1.采用拟合曲线定量分析技术获得右心腔声学造影TIC，能可靠地定量估测右心室收缩功能，其中k、HT和MTT是反映右心室收缩功能的可靠指标。2.不同浓度、不同剂量造影剂对造影剂强度(A)、本底强度(B)、时间常数(k)等参数无影响，对造影剂平均通过时间(MTT)有明显影响，剂量越少，清除越快。3.右心腔声学造影时间-强度曲线参数与MPI在定量评估右心收缩功能时具有良好的相关性。4.右心腔声学造影TIC参数与QTVI参数在定量评估右心收缩功能时具有重要价值。 第二部分实时三维超声心动图对右心收缩功能的实验研究目的：利用实时三维超声心动图(RT3DE)检测体外右室模型、离体猪心脏右室的容积，并与实际测量的容积进行比较，了解实时三维超声心动图对右室容积测量的准确性；并探讨经胸实时三维超声心动图测量犬右室容量和收缩功能的可靠性。 材料与方法：使用RT3DE系统采集10个不规则形状的橡胶水囊、20例离体猪心脏右室图像，结合容积分析软件，采用三平面法勾画右室内膜面，计算右室容积；同时用二维超声的Simpson法测量右室容积；以注水法测量水囊及离体猪右室实际容量作为对照标准，分别将RT3DE容积测量值、2DE测值与实际容积相比较；使用RT-3DE采集5只健康杂种犬且每只犬分别为基础状态、不同程度心功能减退状态的右室最大切面，以此作为参考平面；在实时三维多平面成像模式下，沿着右室模型心内膜面手动勾画各平面右室腔(包括右室流出道)，分析软件自动显示右室舒张末期容积(RVEDV)和收缩末期容积(RVESV)，并计算右室每搏量(RVSV)和射血分数(RVEF)；同时在定量组织速度成像(QTVI)条件下测量右室游离壁三尖瓣环处的收缩期位移(D)，在二维超声心动图上测量肺动脉内径，在肺动脉瓣上方1cm处取肺动脉血流频谱，勾画频谱曲线并自动计算出速度时间积分(VTI)，根据公式[Q=(π/4)×d2×VTI]得出肺动脉血流量。得出心脏收缩时流经主肺动脉的血流量(Q)，比较三维容积法测定的有关收缩指数与D及Q的相关性。 结果：1.在橡胶水囊容积测量中，RT3DE测量的右室容积与实际值呈正相关(r=0.926)，两者无显著性差异(P＞0.05)；2DE值与实际值呈正相关(r=0.682)，两者有显著性差异(P＜0.05)。离体猪右室组RT3DE测量的右室容积与实际值呈正相关(r=0.858)，与实际值无显著性差异(P＞0.05)；2DE右室值、右室流出道值及二者之和与实际值亦呈正相关(r=0.712，r=0.590，r=0.794)，前两者与实际值有显著性差异(P＜0.05)，前两者之和与实际值无显著性差异(P＞0.05)。2.RT-3DE测量的右室搏出量、右室射血分数均与呈三尖瓣环的收缩期位移正相关(r=0.89；r=0.94)；RT-3DE测量的右室搏出量与频谱多谱勒测量的主肺动脉的血流量之间呈显著正相关(r=0.97)。 结论：实时三维超声心动图能准确测量右室容积，为定量分析右室容量和收缩功能提供了无创和可靠的新途径。