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摘要背景对心力衰竭患者的诊断和预后判断仍是一个富有挑战的课题。心力衰竭患者都伴有神经内分泌系统的激活和血浆利钠肽的增高。利钠肽拮抗神经内分泌因子而产生扩张血管、利尿、利钠的作用。研究表明，利钠肽系统中，B型利钠肽(BNP)是目前对左心功能不全诊断及预后判断中最有希望的因子之一，主要由心室的心肌细胞分泌，在室壁张力及压力变化下调节释放，主要功能是拮抗肾素、血管紧张素和醛固酮系统的作用。 目的本研究的目的旨在评价BNP在心力衰竭患者中的诊断及预后判断的价值。 方法对2002年9月至2004年4月间在我院住院的402名心力衰竭患者及111例正常对照进行血浆BNP的测定。选取其中左心衰竭患者243例，按左室射血分数(LVEF)分为LVEF≤40％组(n=111)和LVEF＞40％组(n=132)；根据心衰症状分为代偿组(NYHAⅠ-Ⅱ级，n=110)和失代偿组(NYHAⅢ-Ⅳ，n=133)。比较各组BNP的水平，评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值，并将BNP与临床、超声心动图指标及心功能分级进行相关性分析。对300例心衰患者进行随访，随访率91.3％(274例)，平均随访9.5±5.6个月。主要临床终点为：心源性死亡和再住院。用Kaplan-Meier法计算生存率和无心脏事件生存率，多因素分析采用Cox回归分析法。 结果(1)左心衰竭组的BNP显著高于正常对照组(531.3±780.2pg/mlvs26.4±27.4pg/ml，p＜0.001)，LVEF＞40％组的BNP明显低于LVEF≤40％组(281.0±372.8pg/mlvs829.0±1004.5pg/ml,p＜0.001)，心衰代偿组(NYHAⅠ-Ⅱ级)的BNP明显低于心衰失代偿组(NYHAⅢ-Ⅳ级)(124.1±117.5pg/mlvs868.1±923.1pg/ml，p＜0.001)。随患者NYHA心功能程度的加重，血BNP水平呈逐级显著升高(p均＜0.0001)。除心功能Ⅰ级者外，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者均较对照组显著升高(p均＜0.001)。根据ROC曲线下面积判断BNP诊断心力衰竭的价值：正常对照组vs左心衰竭组：0.927；正常对照组vsLVEF≤40％组：0.989；正常对照组vsLVEF＞40％组：0.875；LVEF＞40％组vsLVEF≤40％组：0.774；正常对照组vs心衰代偿组：0.850；正常对照组vs心衰失代偿组：0.991；心衰代偿组vs心衰失代偿组：0.941。经过对比，采用90.0pg/ml作为左心衰竭、LVEF≤40％及心衰失代偿患者的诊断阈值，其敏感性分别为75.3％、93.7％、97.0％，特异性分别为98.2％、98.2％、98.2％，准确性分别为82.5％、96.0％和97.5％；采用50.0pg/ml做为LVEF＞40％及心衰代偿患者的诊断阈值，其敏感性分别为72.0％、65.5％，特异性分别为88.3％、88.3％，准确性分别为79.4％、76.9％。左心衰竭组单因素分析LogBNP分别与NYHA分级(r=0.820，P＜0.0001)、左房前后径(r=0.263，P=0.001)、左室舒张末内径(r=0.531，P＜0.0001)、LVEF(r=-0.596，P＜0.0001)相关。但多元逐步回归分析，只有NYHA分级[B(SE)：0.435(0.028)；P＜0.0001]和LVEF[B(SE)：0.007(0.002)；P＜0.0001]是LogBNP的独立相关影响因素，其中又以NYHA分级的相关性最强。(2)经对比随访，心源性再入院组(719.9±874.9pg/ml)及心源性死亡组(926.5.1±1054.4pg/ml)的BNP水平均显著高于无再发事件组(353.2±603.9pg/ml)(p均＜0.001)。但心源性再入院组与心源性死亡组两组均数之间则无显著性差异(p=0.46)。经多元逐步回归分析，只有LogBNP与心源性死亡时间(B=-2.508)和心源性再入院时间(B=-4.832)独立相关。当BNP取288pg/ml时，为划分无再发事件与心源性事件患者的最佳阈值点，敏感性为77.2％，特异性为68.5％，准确性为71.86％。BNP≤288pg/ml组(18.06个月)的无心源性事件生存时间约是BNP＞288pg/ml组(9.94个月)的两倍(P＜0.0001)。临床上可采用290pg/ml来判断患者有无心源性事件发生的可能性。单因素分析心源性再入院和死亡风险的相关影响因素，结果LogBNP、性别、NYHA分级、LVEF和室性心动过速是心源性事件发生的预测因子。但COX多元回归分析中，只有LogBNP(回归系数：0.9898；P=0.002)和室性心动过速(回归系数：0.893；P=0.005)是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。两者中，又以LogBNP的相关性最强。 结论BNP与NYHA分级密切相关，并随NYHA分级的增高而增高。BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭的诊断价值更大。BNP对于判定心力衰竭患者的预后有很好的预测价值。LogBNP与死亡时间和再入院时间独立相关。LogBNP和室性心动过速是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。