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摘要目的：我们试图探讨用组织多普勒技术测量三尖瓣环运动来评估心脏病患者肺动脉压的可行性。我们主要探讨以下几方面的内容：1、肺动脉高压时，三尖瓣环运动的某些参数与正常时相比将有如何改变；其与肺动脉压是否存在相关性；2、能否得出三尖瓣环运动参数与肺动脉压间的回归方程；其评价肺动脉压可靠性如何；3、先天性心脏病和非先天性心脏病、儿章和成人、不同程度的肺动脉高压间回归方程的拟合优度有何区别；4、心功能、右室前负荷、心率和年龄对回归方程入选参数的影响如何；5、根据三尖瓣环运动参数评估肺动脉压与其他的超声无创评估法相比如何。 方法：本研究包括46例心脏病患者(肺动脉高压患者41例)和41例健康体检者。我们以组织多普勒技术分别测量三尖瓣环与室间隔交界处、三尖瓣环与右室游离壁交界处的运动参数，包括收缩期s波、舒张早期e波、舒张晚期a波的持续时间Ds、De、Da；加速时间ATs、ATe、ATa；峰值速度Vs、Ve、Va；加速度Va-S、Va-E、Va-A；速度-时间积分VTIs、VTIe、VTIa；；等容收缩期的持续时间(IVCT)、加速时间(ATc)、峰值速度(Vivct)、加速度(Va-IVCT)；等容舒张期的持续时间(IVRT)、加速时间(ATr)、峰值速度(Vivrt)、加速度(Va-IVRT)；计算右室心肌功能指数(IVCT+IVRT)/Ds、Va/Ve等共计54个参数。同时以右心导管或漂浮导管测量肺动脉压，包括收缩压(PASP)、舒张压(PADP)和平均压(PAMP)；以漂浮导管分别测量中心静脉压、右室每分输出量。 结果：经直线相关分析得出三尖瓣环与右室游离壁交界处运动参数与PASP、PADP、PAMP相关的有；ATc/IVCT、Va、VTIa、Va/Ve；三尖瓣环与室间隔交界处运动参数与PASP、PADP、PAMP相关的有：Va-IVCT、ATs、De、Va/Ve。我们以上述三尖瓣环运动的54个参数作为自变量，以PASP、PADP、PAMP作为因变量，以p＜0.05作为入选标准，以p＞0.10作为剔除标准，分别与PASP、PADP、PAMP进行多元逐步回归分析。其中以PAMP回归方程的复相关系数、决定系数、校正复相关系数最高，剩余标准差最小，即该方程拟合优度最佳且PAMP具有代表性，遂以该方程作为估测肺动脉压的新方法。另外我们还比较分析了先天性心脏病和非先天性心脏病、儿童和成人、不同程度的肺动脉高压间推导回归方程拟合优度的区别。最终得出了以下回归方程：PAMP=39.377×(Va/Ve)+0.132(Ds-De)-12.732VTIe+14.286(R=0.846；R2=0.716；Radj=0.672；Sy.12…m=8.989)。方程中肺动脉压以mmHg作为单位，Va/Ve来自三尖瓣环与右室游离壁交界处；Ds、De(单位：ms)、VTIe(单位：cm)来自三尖瓣环与室间隔交界处，且排除了心功能、右室前负荷、心率、年龄对回归方程入选参数Va/Ve、Ds、De、VTIe的影响。我们PAMP＞25mmHg作为肺动脉高压的诊断标准，PAMP=39.377×(Va/Ve)+0.132(Ds-De)-12.732VTIe+14.286诊断肺动脉高压的灵敏度为93％、特异度为72％、阳性预测值为78％、阴性预测值为86％、正确率为83％。我们还进一步证实该方法、改良肺/主动脉血流时间间期比估测法与心导管法均有良好的相关性，且该估测法略优于改良肺/主动脉血流时间间期比估测法(0.851vs0.835)。配对t检验亦证实三种检测结果尚无明显不同。故根据三尖瓣环运动参数估测肺动脉平均压较为可靠。 结论：1、肺动脉高压时，三尖瓣环运动的某些参数与正常时相比有所改变；且其与肺动脉压存在相关性。2、经研究，我们得出三尖瓣环运动参数与肺动脉平均压间的回归方程PAMP=39.377×(Va/Ve)+0.132(Ds-De)-12.732VTIe+14.286，其评价肺动脉平均压较为可靠。3、三尖瓣环运动参数估测法对诊断非先天性心脏病患者肺动脉高压具有较高的临床应用价值，对轻、中度，尤其中度肺动脉高压判断更为准确。4、根据三尖瓣环运动参数评价肺动脉压的可靠性与其他的超声无创评估法相当，在他们无法应用时，可作为有益的补充。