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摘要药浴疗法是在中医理论指导下，选配一定的中草药，经过加工制成中药浴液，进行全身、半身沐浴或局部浸浴(如坐浴、足浴、手臂浴、面浴等)的外治方法。药浴疗法不仅具有水疗的作用，还具有中药对机体产生医疗效能的优势，依靠药物水溶液中的有效成分，从体表和呼吸道粘膜进入体内而发挥舒筋活络、调整脏腑功能等功效，是防治疾病的重要方法。 本研究运用社会医学的研究方法，将传统药浴与现代透皮技术相结合，发挥中药从体表进入体内调整脏腑功能、舒筋活络的作用，观察中药药浴疗法对亚健康状态肝郁脾虚型慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome，CFS)人群的干预效果，形成中药药浴做为非药物疗法干预亚健康状态肝郁脾虚型CFS人群的治疗方案；探讨药浴对亚健康状态肝郁脾虚型CFS人群的作用机制。 本论文分为理论研究和临床研究两个部分，对药浴疗法古代文献及现代药物作用机制进行了探讨，通过对CFS的治疗研究，为药浴疗法进一步应用和发展提供了理论和临床依据。 1理论研究本部分对CFS和药浴疗法分别进行探讨，阐述药浴疗法治疗CFS的依据，为临床研究提供理论基础。首先论述现代医学对CFS的研究概况，继之从中医学角度分析了该病的病因、病机，总结了CFS的证候特点和治疗原则。其次在对药浴疗法的历史沿革进行梳理基础上，将现代医学关于此疗法的内容加以整理，探讨了药浴疗法治疗CFS的可能性。 1.1对CFS的研究1.1.1现代医学对CFS的认识慢性疲劳综合征是现代医学新认识的一种疾病，由美国疾病控制和预防中心(CDC)于1988年正式命名。这是一种以疲劳、低热(或自觉发热)、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、记忆力差、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征。CFS的临床诊断目前多采用1994年CDC诊断标准，该标准由Holmes等人于1988年首次提出，以后日本的Fukada等人根据实际作了修订，英国也有相应的CFS诊断标准，但与CDC诊断标准差别不大。其病因和发病机理多样且复杂，包括病毒感染、免疫异常和内分泌代谢异常等，尚无定论。治疗上多以对症下药方式为主。 1.1.2传统医学对CFS的认识疲劳作为一种症状在中医学的古文献中多有记载，并认为是有精神与体力共同患病的可能。现代中医学者认为CFS多与肝脾两脏相关，肝脾受损致使气血阻滞，进而累及多脏；辨证多以肝郁脾虚为主，治疗多围绕疏肝解郁，健脾益气为中心。 1.2对药浴疗法的研究1.2.1药浴疗法的历史沿革药浴疗法做为外治法重要的一种方法，萌发于早期的医疗和生活实践。最早记载见于秦汉时期的《五十二病方》，这一时期，药浴在贵族中流传广泛，多用于爽身、香身、防病；唐代形成不同季节和节日分别进行不同沐裕的习俗；清代是药浴疗法发展的一个重要时期，成为当时外治疗法中的一项重要内容。大量文献都对外科药浴疗法有不同的探讨和论述，从不同的角度对药浴外治法的发展有所贡献。到了近代，随着西方医学的引入和现代科学技术的发展，对药浴疗法的研究也逐渐深入。 1.2.2现代医学对药浴疗法的研究本段阐述了药浴疗法作用于人体的机理。通过皮肤、孔窍、腧穴等部位的直接吸收，进入经脉血络，输布全身而发挥其药理效应，同时可使局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，收效迅捷。药浴疗法也是在中医理论指导下，对疾病辨证进行施治的方法。除了选用符合证候特点的药物外，透皮促进剂在药浴疗法中起到举足轻重的作用。现代研究认为具有辛香、开窍、走窜的中草药有显著的透皮渗透作用。本课题在药浴液中使用了桂枝，其作用目的即是为了增强药物的渗透作用。 1.2.3药浴疗法治疗CFS的依据药浴疗法除药物直入血液循环发挥其本身的药理作用外，还可避免肝，胃的首过效应，保持血药浓度维持一定的水平，调整各系统组织器官功能和机体免疫功能的作用。药浴剂治疗疾病的机理可分为两个方面。一方面，药浴剂的有效成分可透过全身汗毛孔进入体内，被组织吸收后，达到治疗的目的；另一方面，药浴剂可直接接触到四肢和躯干部经络的各个穴位，通行十二经脉，透达全身，使其有效成分进入五脏六腑和各种组织内，达到治疗的目的。 药浴剂临床上，可治疗中医科、皮肤科、内科、外科、神经科和妇产科等多科疾病，但药浴疗法应用于CFS尚属首次。透皮技术的广泛研究及透皮促进剂的应用使药浴疗法被广泛的应用于临床，透皮促进剂能够增加药物透皮速度，促进有效成分的渗透，再加上其本身的功效，使有效成分直达病所，发挥疗效。为药浴疗法治疗CFS提供了理论和临床依据 根据辨证论治原则，CFS属于肝郁脾虚者可以以疏肝解郁，健脾益气的原则组方治疗。因此，在药浴时加入此类中药并配合有透皮作用的药物以增强有效成份被吸收入血液循环的作用，以达到治疗效果。 2.临床研究本研究应用中药药浴和药物疗法对临床112例慢性肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者症状进行干预研究，完成(1)中药药浴配方研究；(2)中药药浴对肝郁脾虚型CFS的临床疗效研究，形成中药药浴对肝郁脾虚型CFS人群的干预方案，为中药药浴疗法的推广提供了理论基础和临床依据。 本研究使用逍遥散作为研究药物对照组。很多研究表明，逍遥散在治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征疗效显著。本研究结果表明，逍遥散治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征治疗前、后疗效积分差异显著，与诸多文献报导结果相同；而药浴疗法治疗前、后疗效差异亦显著，且两组比较，治疗后疗效积分差异不显著。这说明：药浴组与对照组对肝郁脾虚型CFS的干预治疗无显著差异。