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摘要目的 探讨不同照射条件下波长为635nm的半导体激光对外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响。 方法 39只鼓膜正常的健康豚鼠随机分为A、B、C三组，切除豚鼠双侧耳屏及耳廓下部软骨和皮肤，暴露外耳道口。伤口愈合后在手术显微镜下于双耳鼓膜紧张部后上象限行约1.5mm×2.0mm椭圆形中央性穿孔，保留锤骨柄及鼓环组织。半导体激光分别照射A组、B组、C组豚鼠一侧鼓膜，光斑直径约1.2cm，照射时间每次10min，功率密度分别为45.11mW/cm2(A组)、12.38mW/cm2(B组)、6.19mW/cm2(C组)，能量密度分别为27.07J/cm2(A组)、7.43J/cm2(B组)、3.72J/cm2(C组)，每日1次，共9次，照射侧随机选择左侧或右侧，对侧作为对照不做任何处理。手术显微镜下观察穿孔，记录其中8只豚鼠双侧穿孔的愈合时间，每组的另外5只分别在穿孔后的第3、5、7、9、11天被处死。取鼓膜及鼓膜附着处组织，HE染色，光镜下观察鼓膜厚度及血管增生情况。 结果 三个对照组鼓膜穿孔平均愈合时间10.92天(8-15天)，各对照组间穿孔愈合时间差异无统计学意义(P=0.880)。A组实验组穿孔平均愈合时间11.25天(9-14天)，B组实验组穿孔平均愈合时间9.00天(8-12天)，C组实验组穿孔平均愈合时间10.50天(8-13天)。组内实验组与对照组比较，B组实验组穿孔愈合时间缩短有统计学意义(P=0.002)；三个实验组间穿孔愈合时间差异亦有统计学意义(P=0.016)，其中B组与A、C两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，A组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 三个对照组穿孔愈合后鼓膜平均厚度114.05μm(43.47-255.97μm)，各对照组间鼓膜厚度差异无统计学意义(P=0.720)。A组实验组穿孔愈合后鼓膜厚度142.89μm(50.13-269.53μm)，B组实验组穿孔愈合后鼓膜厚度214.28μm(165.63-258.23μm)，C组实验组穿孔愈合后鼓膜厚度135.02μm(63.6-271.93μm)。组内实验组与对照组比较，B组实验组鼓膜厚度增加有统计学意义(P=0.000)；三个实验组间穿孔愈合后鼓膜厚度差异有统计学意义(P=0.035)，其中B组与A、C两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，A组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 三个对照组穿孔愈合后血管反应增生程度由+～+++(平均1.375+)，各对照组间血管反应增生程度差异无统计学意义(P=0.265)。A组实验组穿孔愈合后血管反应增生程度由+～+++(平均1.625+)，B组实验组穿孔愈合后血管反应增生程度由+～++++(平均2.375+)，C组实验组穿孔愈合后血管反应增生程度由+～+++(平均1.250+)。各组组内实验组与对照组比较，穿孔愈合后鼓膜血管反应增生程度差异无统计学意义(PA=0.107；PB=.094；PC=0.653)；三个实验组间穿孔愈合后鼓膜血管反应增生程度差异无统计学意义(P=0.097)。 在鼓膜穿孔愈合过程中，B组实验组相对于A组、C组实验组及对照组鼓膜复层鳞状上皮增生明显、移行加快，纤维层增生明显。 结论 1波长为635nm的半导体激光，功率密度为12.38mW/cm2、能量密度为7.43J/cm2，每日照射1次，共9天，可以缩短豚鼠外伤性鼓膜穿孔愈合时间，愈合的鼓膜厚度显著增加，但是否是最佳刺激强度和剂量仍需进一步研究；功率密度为45.11/cm2和6.19mW/cm2，能量密度为27.07J/cm2、3.72J/cm2照射鼓膜时未发现能够缩短鼓膜穿孔愈合时间。 2本实验结论为低强度激光治疗慢性鼓膜穿孔和伴有损伤修复功能受损者的鼓膜穿孔提供实验依据。 3本实验的研究对象是豚鼠，可以观察到低强度激光对豚鼠鼓膜穿孔愈合有促进作用；低强度激光是否同样对人类鼓膜穿孔愈合有促进作用，若有促进作用，那么最佳刺激强度和剂量是多少，这些都有待我们进一步研究。