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摘要公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务,但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。一直以来,各国政府都把公共卫生事业视为一项非常重视的工作内容。公共卫生事业能够公平、效率、合理地配置公共卫生资源,使国民获得有质量、有效率的医疗保健服务。公共卫生事业中强调疾病的预防,不仅投入少有利于医疗费用的节约,而且能延长人们的生命,有利于改善身体健康状况提高生活质量。合理的公共卫生服务体系能减少婴儿死亡率和生育死亡率,能使每个公民都能获得最基本的医疗服务保障,对社会的稳定起着重要的作用。<br>　　 新中国成立以来,我国卫生事业有了长足的发展。在计划经济时期,中国用占GDP百分之三左右的卫生投入,大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求,国民健康水平迅速提高,成绩十分显著。改革开放以来,随着经济发展和改革开放的深入,我国公共卫生事业发展取得了一定的成就。医疗服务的供给能力全面提高,医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长,技术装备水平全面改善,医务人员的业务素质全面迅速提高,能够开展的诊疗项目不断增加。此外,所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争,明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性,内部运转效率有了显著提高。<br>　　 但是,随着经济体制和医疗卫生体制改革的进一步推进,中国的医疗卫生领域也产生了一系列问题。1985—1992年间,卫生改革的核心内容是“放权让利,扩大医院自主权,放开搞活,提高医院的效率和效益”。自此之后,政府公共卫生支出占GDP的比重明显下降,政府对公共卫生的投入严重不足。随着政府补贴的减少,卫生事业的公益性渐渐被淡化。由于过分强调自主经营、自负盈亏,医疗机构以利润最大化为目标,导致医疗卫生部门的商业化。由于缺乏有效监管手段,医疗卫生机构在注重经济效益的同时,忽视了医德医风的行风建设,整个行业存在严重不规范现象。为了追求经济利益,一些医生开大处方、重复检查和过多利用高新仪器设备检查,导致医疗费用明显增加。同时,医院和医药代表间的药品回扣导致药品价格虚高、医务人员接收患者的红包等违规行为普遍存在,并导致医患关系紧张。经济体制改革以来,经济资源日益向城镇集中、向沿海地区和富裕阶层集中,卫生资源也呈现出同样的集中化趋势,使原本就不平衡的卫生资源更加不平衡。地区之间、城乡之间卫生资源差距不断扩大。<br>　　 公共卫生是一个国家卫生体系的基础,其本质是关注群体卫生和群体健康问题。由于医疗卫生服务本身的特殊性,政府成为医疗卫生服务的重要供给者,公共卫生支出是政府承担公共医疗卫生服务供给责任的主要体现。随着我国改革开放政策的深入贯彻,国家经济总量的快速增长为扩大公共卫生支出奠定了坚实基础。然而,在我国医疗卫生发展过程中,由于各种关系未能理顺,无论是政府公共卫生支出绝对规模占GDP的比重,还是公共卫生支出的结构与布局,都存在很多亟待解决的现实问题。为实现我国医疗卫生事业的可持续发展,我们将选题确定为公共卫生支出结构优化问题。<br>　　 现阶段,中国社会保障的制度开始经历重大变化,传统的医疗卫生体制和保障制度逐步失去了自身存在的经济基础,由此开始了我国一系列医疗卫生体制的改革与探索。今年“两会”的召开,更为我国开展公共卫生事业创造了良好的外部环境。新医改方案中强调政府公共卫生支出的表现,需要回答公共卫生支出结构优化问题。新医改《征求意见稿》中强化了政府责任,指出要坚持政府主导,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正。明确要强化政府责任和投入,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。同时,也明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。通过政府筹资,向城乡居民均等化提供公共卫生服务。健全城乡公共卫生服务体系,向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。另外,《征求意见稿》还提出推进公立医院管理体制改革和建立国家基本药物制度。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。同时明确,公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药检查和医疗行为,深化运行机制改革。使基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价,确保基本药物的生产供应,保障群众基本用药。<br>　　 文章通过对当前公共卫生事业发展面临的严峻现实的分析,试图从深层次寻找导致这种现象的因为和体制根源,并从公共财政支出的角度对如何大力发展和完善我国的公共卫生服务进行相应的探索。我们通过研究政府参与公共卫生的理论依据,明确了政府在公共卫生活动中的职责。在对比了国外样本国家公共卫生支出的相关数据,借鉴发达国家和发展中国家卫生政策的优缺点后,针对我国医疗卫生事业中存在的一些问题,运用相应研究方法,提出了一些有关优化我国公共卫生支出的建议。我们认为,明确政府责任、保障卫生投资效率；加大政府对基本卫生、预防保健的投入；加大转移支付力度,保证基本公共产品的公平性；加强基础预算及新预算审验同时加强信息化管理；增加药品研发费用加强自主研发能力等,都是我国医疗卫生事业发展中迫切需要解决的现实问题。希望这些研究能对丰富我国社会主义市场经济理论,尤其是医疗卫生事业发展中关于体制改革及公共卫生支出结构优化等问题的研究作出一点贡献。