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Allen试验与高频超声评价桡尺动脉侧支循环的对比研究

摘要目的:1用8-15MHz线阵高频超声探头检测受试者的桡、尺动脉及手掌侧支循环,以手掌侧支循环是否通畅作为标准,同时进行改良和量化血氧饱和度(saturationofbloodoxygen,SaO2)-Allen试验,判断三种方法的相关性及后两者在临床诊断中的准确性。2得出中国人桡动脉和尺动脉的平均内径。 方法:采用改良Allen试验和量化SaO2-Allen试验方法,判断压迫受试者桡动脉后手掌侧支循环建立时间。采用8-15MHz线阵高频超声探头检测受试者桡、尺动脉内径。同时检测受试者的桡动脉受压迫前后,桡动脉(radialRA)、尺动脉(ulnarartery,UA)、桡动脉掌浅支(superficialispalmarisartery,SPA)和拇指动脉(thumbartery,TA)血流动力学参数:收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity,PSV)、舒张末期流速(enddiastolicvelocity,EDV)。 结果:检测207例受试者,量化SaO2-Allen试验手掌侧支循环建立时间:坐位为7.34(Q2.5~Q97.5:4.35~13.22)s,卧位为7.30(Q2.5~Q97.5:3.63~13.22)s,坐位与卧位者仅呈弱相关;改良Allen试验手掌侧支循环建立时间:坐位为3.02(Q2.5~Q97.5:1.17~11.38)s,卧位为2.77(Q2.5~Q97.5:1.28~11.29)s;坐位与卧位者仅呈弱相关。高频超声检测:桡动脉内径:2.399±0.5968mm;78.3%(45/162)的受试者桡动脉内径大于2mm。桡动脉内径与性别、年龄、身高、体重、尺动脉内径、桡动脉PSV、桡动脉EDV相关。经Logistic回归分析,体重和桡动脉PSV是预测桡动脉内径的独立指标。尺动脉内径:2.293±0.5513mm;69.1%(64/143)的受试者尺动脉内径大于2mm;尺动脉内径与性别、年龄、体重、桡动脉内径、尺动脉PSV、尺动脉EDV相关。经Logistic回归分析,尺动脉PSV是预测尺动脉内径的独立指标。9例桡动脉掌浅支未探及,占4.35%,远远低于文献报道。桡动脉受压血流阻断后,207例受试者尺动脉流速均代偿性增加;198例桡动脉掌浅支均出现连续反向血流;162例拇指动脉多普勒血流频谱峰值下降,但是信号不消失;45例拇指动脉多普勒频血流谱信号消失;拇指动脉血流消失组与未消失组,桡动脉内径和桡动脉受压后掌浅支PSV有显著性差异。高频超声结果正常的受试者中有25.31%Allen试验异常;Allen试验正常的受试者中有21.43%高频超声异常。两者符合率仅占受试者的58.46%。桡动脉受压血流中断后,高频超声拇指动脉血流消失占21.74%(45/207)。以高频超声检测拇指动脉血流消失为异常标准,对量化SaO2-Allen试验和改良Allen试验进行受试者工作特征曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROCCurve)分析,得出曲线下面积(Az)。坐位量化SaO2-Allen试验Az=0.528,卧位量化SaO2-Allen试验Az=0.518,坐位改良Allen试验Az=0.55l,卧位改良Allen试验Az=0.533,四种方法的曲线下面积均<0.7,表明诊断准确性低。 结论: 1.78.3%的受试者桡动脉内径大于2mm,69.1%的受试者尺动脉内径大于2mm,说明大多数人可以接受临床常用的6F动脉鞘和导管;桡动脉可以作为冠状动脉旁路移植术动脉材料。 2.桡动脉掌浅支超声检查共9例未探及,占4.35%,远远低于文献报道。 3.高频超声检测发现桡动脉受压后45例受试者的拇指动脉血流消失,拇指动脉血流消失组与未消失组,桡动脉内径、桡动脉受压后掌浅支PSV有显著性差异。 4.高频超声结果正常的受试者中有25.31%Allen试验异常;Allen试验正常的受试者中有21.43%高频超声异常。两者符合率仅占受试者的58.46%。 5.经过与高频超声检测结果比较,量化SaO2-Allen试验和经典Allen试验诊断准确性较低。 6.高频超声检测发现拇指动脉血流消失占21.74%(45/207),经桡动脉介入术及冠状动脉旁路移植术前应常规行高频超声检查。阻断桡动脉血流后,拇指动脉血流消失可作为桡动脉介入术时入路及冠状动脉旁路移植术桡动脉取材的禁忌症。

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