检索历史 清除

摘要[背景] 先天心脏病合并肺动脉高压，临床上可分为动力性，阻力性和动力、阻力混合性。以动力性为主的肺动脉高压患儿术后肺动脉压力明显下降，心功能状态良好，早期能平稳恢复。部分阻力性为主的重症患儿，在经历体外循环及手术创伤后，肺循环呈持续高阻力状况，在一定的诱因下甚至可引发肺动脉高压危象，使右心排血功能严重受阻，并发严重的低心排血量和心功能不全。以往临床上常用的肺血管扩张剂都存在一定的弊端<'[1]>。三磷酸腺苷(ATP)作为目前理想的肺血管扩张剂，已初步应用于先天性心脏病围术期肺高压的治疗，但具体治疗效果及剂量范围仍不明确。 [目的]验证三磷酸腺苷作为肺血管扩张剂的血流动力学效应及其高度选择性；探讨经中心静脉输入不同剂量三磷酸腺苷对心脏术后合并肺动脉高压患儿的肺血管扩张效应，以期找出三磷酸腺苷具有最佳选择性肺循环扩血管作用的剂量范围，指导进一步的临床应用。 [方法]选择15例先天性心脏病合并肺动脉高压的患者，麻醉后置入Swan-Ganz导管，术后8小时血流动力学稳定后经中心静脉注入ATP，输入剂量为10ug/Kg.min、30ug/Kg.min、50ug/Kg.min、70ug/Kg.min、100ug/Kg.min，起始剂量为10ug/Kg.min，逐步增至100ug/Kg.min，每一剂量浓度持续 10分钟之后行血流动力学参数测定。对比研究用药前后血流动力学参数的变化：心率(HR)、右房压(RAP)、平均肺动脉压(MPAP)、平均 体动脉压(MBP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)，并用公式计算肺 循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)。 [结果]与用药前相比，低剂量输入(30-50ug/Kg·min)ATP，在不明显降低MBP的前提下，特异性的降低MPAP及PVR，其值有统计学意义：中-高剂量(70-100 ug/Kg.min)ATP，在明显降低MPAP的同时，MBP亦明显下降，PVR与SVR呈现相似的减低趋势，但SVR的降幅明显低于同剂量的PVR，其差值有统计学意义；各剂量组ATP输入后CO明显上升、与给药前后呈显著性差异；各剂量组ATP输入前后，HR、RAP、PAWP无明显变化。全部患者在给药时无不适感觉和不良反应<'[2]>。 [结论] ATP是作用强、起效快、选择性高和副作用小的肺血管扩张剂，经中心静脉输入，在一定剂量下可出现选择性的肺血管扩张效应；输入后MPAP、PVR有明显下降，并与 ATP剂量呈直线相关；CO明显增加；HR、RAP、PAWP无明显变化，一定剂量下MBP无明显变化；临床建议剂量范围：30ug/Kg.min-70ug/Kg.min。