检索历史 清除

摘要目的：<br>　　针对ICU中长期接受机械通气的患者，通过呼吸机管道更换周期及管道细菌污染情况，从细菌定植水平对该类息者口咽部、下呼吸道与呼吸机管道内定值细菌的来源进行分析。讨论呼吸机管道更换周期与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关性，探讨长期有创机械通气条件下呼吸机管路最佳的更换周期。<br>　　对象与方法：<br>　　采用随机临床试验的方法，在温州医学院附属第一医院ICU中选择2010年9月－2012年5月机械通气时间≥10天的患者，按照出生年月的单双数随机分成对照组和试验组，分别予以每7天、每10天更换呼吸机管道，并留取标本。对照组：38例上机时留取呼吸道痰培养标本及口咽部分泌物培养标本，第3天和第7天再分别留取痰培养、口咽部培养标本及管道采样(Y型接口处、吸气段螺纹管、呼出积水杯冷凝水、湿化灌)，并进行细菌学检测。试验组：30例上机时留取下气道内痰培养标本及口咽部培养标本，第3天、第7天和第10天分别痰培养和口咽部培养及管道采样(Y型接口处，吸气段螺纹管、呼出积水杯冷凝水、湿化灌)。进行细菌学检测，连续两次培养同一优势菌株确定病原菌。<br>　　结果：<br>　　1.综合ICU患者开始机械通气时有75％的患者有不同程度的肺部感染，感染以G－杆菌和G+球菌为主，前三位致病菌为肺炎克雷伯菌(17.2％)、金黄色葡萄球菌(12.5％)、鲍曼不动杆菌(9.4％)。<br>　　2.对照组38个病例中有12例发生VAP，发生率为31.6％；每1000个机械通气日VAP发生率为13.5‰，试验组30个病例中有8例发生YAP，发生率为26.7％，每1000个机械通气日VAP的发生率是11.8‰。两组VAP发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。<br>　　3.两组患者随着机械通气时间的延长，呼吸机管道各部位不同采样时间的细菌阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。<br>　　4.从患者口咽部分泌物标本中，分离到的细菌和微生物60％以上可以同时在下呼吸道标本中分离到，因此患者口咽部与下呼吸道为同源感染可能性大。<br>　　5.两组湿化灌仅检测到少量细菌。<br>　　结论：<br>　　1.使用加热型呼吸机湿化管道系统，呼吸机管道系统更换周期可以延长至10天。<br>　　2.下呼吸道内分离到的细菌和微生物主要来源于患者自身口咽部，所以管道内的定植菌可能不是导致VAP发生的主要原因。<br>　　3.呼吸机管道的细菌阳性率不随呼吸机管道更换时间的延长而增加，与呼吸机管道的更换周期无关。<br>　　4.做好口咽部护理及气囊的护理，预防消化系统菌群移位，做好手卫生及严格无菌操作等综合措施是预防VAP的关键。<br>　　5.延长呼吸机管道更换时间至10天，即可以减少医疗成本又可以减少劳动时间成本。