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摘要研究背景<br>　　人文关怀是护理服务的本质要求。现代护理实践的基本特征之一是要建立一种促进健康和康复所需要的体现关怀的关系。《全国护理事业发展规划(2016－2020年)》《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》均明确要求加强护士人文关怀教育与职业素质培训，全面提升护士人文关怀能力。我国护士的人文关怀实践现状不容乐观。有研究显示，我国医院护士人文关怀实践总评分和得分率处于较低水平。护士人文关怀行为的不足可给护患双方带来不利影响：影响患者的康复进程以及就医体验与满意度，影响护患关系，引发医疗纠纷；不和谐的护患关系也将影响护士的工作体验及人文关怀行为输出。尽快改善和提升护士的人文关怀行为是我国构建和谐医患关系，深化护理服务质量与内涵的现实要求与必然选择。<br>　　护理实践及研究表明，护士人文关怀行为受多因素影响。明确护士人文关怀行为的影响因素及其作用机制对有效深化护理服务内涵具有重要的理论与实践意义。目前国内外护士人文关怀行为影响因素研究方法单一，多以量性横断面调查为主，样本量小，研究对象多局限于一个医院内，使得研究结论外推性受限；研究内容多为探讨护士一般资料对其人文关怀行为的影响，缺乏对护士人文关怀不足现象的本质挖掘。现有研究尚不能系统揭示护士人文关怀行为的影响因素及其作用机制，难以有效指导护士人文关怀护理服务的持续改善与提高。<br>　　本研究拟在社会认知理论指导下，采用混合方法了解护士人文关怀行为的结构与现状，系统探究个体及所处环境中的影响因素对医院护士人文关怀行为的作用机制，构建模型，为有效改善我国医院护士人文关怀服务实践提供理论框架，寻求新的关键突破点。<br>　　研究目的<br>　　探究护士人文关怀行为的影响因素及其作用机制，为有效改善我国医院护士人文关怀服务实践提供理论框架，寻求新的突破点和着力点。<br>　　（1）描述护士人文关怀行为的结构内涵及现状；<br>　　（2）探究护士人文关怀行为的影响因素；<br>　　（3）构建护士人文关怀行为影响因素结构方程模型，揭示护士人文关怀行为影响因素的作用机制。<br>　　对象与方法<br>　　本研究采用质性-量性顺序性混合方法研究设计，选择文献综述法、现象学研究、专家咨询法、问卷调查法及统计分析法为主要研究方法，运用NVivo12.0、SPSS16.0和Amos23.0统计分析工具，分四阶段实施。<br>　　第一阶段：初步构建护士人文关怀行为影响因素概念框架<br>　　在文献回顾及理论研究的基础上，以社会认知理论为指导形成访谈提纲，对护士、住院患者、医生就护士人文关怀行为的体验进行半结构式深度访谈，按照Colaizzi分析法进行资料的整理分析，初步构建护士人文关怀行为的结构及影响因素概念框架。<br>　　第二阶段：采用Delphi法进一步完善护士人文关怀行为影响因素概念框架<br>　　基于第一阶段形成的护士人文关怀行为的结构内涵及影响因素概念框架，采用Delphi法进一步完善，为下一步量性研究提供支撑。<br>　　第三阶段：构建护士人文关怀行为影响因素假设模型<br>　　基于前两阶段形成的护士人文关怀行为的结构及影响因素概念框架，选择使用关怀行为量表、护理工作环境量表、心理资本问卷、职业认同量表、一般自我效能量表及自行编制的护士一般资料问卷，分层抽取四川省15家三级甲等医院的3583名护士进行调查，构建护士人文关怀行为影响因素假设模型。<br>　　第四阶段：验证护士人文关怀行为影响因素假设模型<br>　　运用Amos23.0统计软件对第三阶段形成的假设模型进行判别、修正及解释，并整合质性和量性研究结果。<br>　　结果<br>　　第一阶段：初步构建出护士人文关怀行为的结构及影响因素概念框架<br>　　对35名人员进行了访谈，收集了4份患者意见报告。护士人文关怀行为的结构分为5个主题10个类别，即①尊重患者（平等对待患者、保护患者隐私等权利）；②同理心（明确患者背景与需求、换位思考）；③遵循专业基本要求（护士专业素质、关怀标准与规范）；④协助满足患者合理需求（生理需求、心理需求）；⑤促进患者健康（达到良好的治疗目的、促进患者成长）。护士人文关怀行为的影响因素有2个主题10个类别，分别是①个人因素（态度、性格、个人基本素质、家庭因素、年龄、自我效能）；②环境因素（人力配置、社会认可度、工作氛围、薪酬水平）。<br>　　第二阶段：经Delphi法完善了护士人文关怀行为影响因素概念框架<br>　　对17名专家进行了两轮咨询，专家群体权威系数0.91，两轮问卷回收率分别是94.44％、100％，肯德尔系数分别是0.38、0.45，P＜0.01，专家意见趋于一致。护士人文关怀行为结构包含尊重患者、同理心、遵循专业基本要求、协助满足患者合理需求及促进患者健康五个要素。影响护士人文关怀行为的因素主要有个体因素（心理资本、职业认同、一般自我效能）及环境因素（护理工作环境）。<br>　　第三阶段：构建了护士人文关怀行为影响因素假设模型<br>　　（1）调查3583名护士，年龄19-58岁，护理工作年限1-38年，大专以上学历3543人（98.88%），初级职称2657人（74.16%）。<br>　　（2）护士的关怀行为评分114.70±15.43，其中“尊重与联系”维度得分最低（4.34±0.75）。护理工作环境评分114.52±18.78，其中“充足的人力”维度评分最低，条目均分3.87±1.02。职业认同评分109.31±16.75，其中“职业社交技能”与“职业认知评价”维度评分最低，条目均分分别为3.50±0.61、3.50±0.68。心理资本评分4.46±0.71，其中“希望”维度评分最低，条目均分4.32±0.83。一般自我效能评分26.71±6.30，低于国际和国内常模。<br>　　（3）单因素分析结果：年龄、工作年限、职称、有无子女、工作科室、关怀知识、有无关怀培训、有无关怀标准与规范等因素对护士关怀行为总体评分有影响（P＜0.05）。性别、学历、婚姻状况、职务、用工形式、是否独生子女等因素对护士关怀行为总体评分无影响（P＞0.05）。两两比较发现，工作年限11年以上护士的关怀行为总分高于5年及以下的护士（P＜0.001），6-10年组护士与其他年限组护士的关怀行为总分无差异（P＞0.05）；急诊科护士的关怀行为总分低于多个科室（P＜0.05）。<br>　　（4）Spearman相关分析发现，护士人文关怀行为与护理工作环境、心理资本、职业认同、一般自我效能的相关系数r=0.456，0.439，0.408，0.282，P＜0.001；护理工作环境与心理资本、职业认同、一般自我效能的相关系数r=0.720，0.695，0.397，P＜0.001；心理资本与职业认同、一般自我效能的相关系数r=0.728，0.539，P＜0.001；职业认同与一般自我效能的相关系数r=0.556，P＜0.001。<br>　　（5）多元线性回归分析显示，护士人文关怀行为的影响因素分别是护理工作环境、心理资本、职业认同、工作年限、用工形式、一般自我效能、工作科室、关怀知识(R2=0.264，F=79.867，P＜0.001)。护士关怀行为尊重与联系维度的影响因素分别是护理工作环境、关怀知识、心理资本、职业认同、有无关怀标准与规范、关怀培训、工作科室(R2=0.277，F=91.037，P＜0.001)。护士关怀行为知识与技能维度的影响因素分别是心理资本、护理工作环境、工作年限、一般自我效能、工作科室、用工形式（R2=0.156，F=47.070，P＜0.001）。护士关怀行为支持与保证维度的影响因素分别是护理工作环境、心理资本、职业认同、用工形式、工作年限、科室（R2=0.177，F=54.640，P＜0.001）。<br>　　（6）构建了护士人文关怀行为影响因素假设模型。<br>　　第四阶段：验证了护士人文关怀行为影响因素模型<br>　　（1）潜在变量与其观察指标间的因素负荷量在0.72～0.96之间；潜在变量的组合信度在0.86～0.95，平均方差萃取量在0.65～0.80；各路径系数估计值均有统计学意义（P＜0.05）；?2/df=26.824，PGFI=0.799，PNFI=0.797，GFI=0.880，AGFI=0.846，RMSEA=0.085，NFI=0.929，CFI=0.931，IFI=0.931，RFI=0.917，TLI=0.920，模型适配度良好。<br>　　（2）结构方程模型效应分析结果：护理工作环境、心理资本、职业认同对护士人文关怀行为的标准化直接效应值分别为0.26、0.21、0.07，一般自我效能对护士的人文关怀行为没有直接影响；护理工作环境通过心理资本、职业认同、一般自我效能对护士人文关怀行为的标准化间接效应值为0.217，护理工作环境对护士人文关怀行为的标准化总效应值为0.477。<br>　　（3）整合量性、质性研究结果，最终构建护士人文关怀行为影响因素模型。<br>　　结论<br>　　1.护士人文关怀行为包含五个结构要素，即尊重患者、同理心、遵循专业基本要求、协助满足患者合理需求及促进患者健康。<br>　　2.护士人文关怀行为表现属中等水平，尚有较大提升空间，护士人文关怀行为要素养成中特别应关注护士对患者的尊重与联系。<br>　　3.护士人文关怀行为主要受个体和环境两个方面因素的影响。护理工作环境、心理资本、职业认同、一般自我效能、工作年限、用工形式、科室、关怀知识、关怀培训、关怀标准与规范是护士人文关怀行为的影响因素。护理工作环境对护士人文关怀行为有直接正向促进作用，还通过心理资本、职业认同、一般自我效能间接正向影响护士人文关怀行为，其中心理资本发挥的介导作用最大，是影响护士人文关怀行为最主要的个体因素。可将改善护理工作环境、提升护士的心理资本水平作为新的突破口与着力点来有效提升护士的人文关怀行为水平。<br>　　4.构建的护士人文关怀行为影响因素模型可为后续干预研究提供理论框架和科学依据。