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摘要第一部分肝移植期间血浆肝素活性和全血激活凝血时间 目的:动态测定肝移植患者围术期不同阶段血浆肝素活性和全血激活凝血时间(ACT)，探讨肝素活性和ACT变化的规律，为改善肝移植病人的凝血功能提供理论依据。 方法:采用Ⅹa因子抑制法检测肝移植患者在切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5min、开放后1h、开放后2h和开放后3h共6个时点的血浆肝素活性，同时测定在各个时点的ACT。 结果:在肝移植的各个阶段即切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5min、开放后1h、开放后2h和开放后3h的肝素活性均数分别为0.41、0.42、0.96、0.70、0.44和0.42IU·mL<'-1>。开放后5min时的血浆肝素活性最高，与其它各时点比较具有显著性差异(P<0.05)；开放后1h较开放后5min有所下降，但仍高于其它各个时点(P<0.05)；切皮前、开放前、开放后2h和开放后3h之间的无血浆肝素活性统计学意义(P>0.05)。在切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5min、开放后1h、开放后2h和开放后3h的ACT均数分别为158.8、147.1、250.6、215.0、169.9和164.7 s。开放后5min时的ACT最长，与其它各时点比较具有显著性差异(P<0.05)；开放后1h较开放后5min有所缩短，但仍长于其它各个时点(P<0.05)，切皮前、开放前、开放后2h和开放后3h之间的ACT无统计学意义(P>0.05)。血浆肝素活性和ACT之间变化趋势一致，且二者之间存在线性关系，相关系数为0.725(P<0.05)。 结论:应用Ⅹa因子抑制法能够检测出血浆肝素活性。在肝移植期间，下腔静脉开放后血浆肝素活性和ACT迅速上升，开放2h后逐渐下降至接近入室时水平。肝移植过程中ACT和血浆肝素活性之间存在相关关系。 第二部分不同剂量鱼精蛋白对肝移植新肝期凝血功能的影响 目的:探讨不同剂量鱼精蛋白对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响。 方法:拟行原位肝移植术的肝病患者30例，随即分为4组，在新肝期下腔静脉开放后分别不用(对照组，n=7)或应用鱼精蛋白0.4mg·kg<'-1>(0.4组，n=8)、0.6mg·kg<'->(0.6组，n=7)、0.8mg·kg<'->(0.8组，n=8)。于入室后、下腔静脉开放后、新肝期应用鱼精蛋白后10min、1h、2h和3h分别抽取中心静脉血，测定全血激活凝血时间(ACT)和肝素活性。记录围术期失血量、液体出入量、输血量和促凝血物质的用量。 结果:在肝移植期间四组病人的ACT和肝素活性之间有统计学意义(P<0.05)，其中对照组和0.4组之间无统计学意义(P>0.05)，0.6组和0.8组之间无统计学意义(P>0.05)，而对照组、0.4组与0.6组、0.8组之间有统计学意义(P<0.05)。四组病人在肝移植期间的出血量无统计学意义(P>0.05)，胶体液、晶体液、输血量、血小板、白蛋白、凝血酶原复合物和纤维蛋白原用量无统计学意义(P>0.05)，液体总入量无统计学意义(P>0.05)。 结论:在新肝期下腔静脉开放后给成人患者应用0.6mg·kg<'->的鱼精蛋白可消除新肝期肝素对凝血功能的影响，但对总出血量、总输血量和促凝血物质的应用无明显影响，应用鱼精蛋白只能改善凝血功能的一个部分。 肝移植报道国内首例双供体成人活体肝移植及麻醉管理。患者男性，28岁，因乏力、纳差20余天，诊断为原发性肝癌，由于肝占位巨大拟行肝移植。供肝为患者的两位姐姐的左肝叶，术中切取的两块左半肝质量分别为330和300g，供肝热缺血时间为Os，冷缺血时间分别为320和140min。术中供体循环稳定，受体血流动力学、血钾、血钙、血糖、血红蛋白和体温等均有显著变化。供体于术后12天康复出院；受体于术后第1天拔除气管导管，第4天下床活动，进半流质饮食，10天后转入普通病房，35天后痊愈出院。双供体成人活体肝移植为活体肝移植的发展提供了有益的探索。确保供体的安全，维持受体的血流动力学稳定，纠正血气电解质的紊乱，加强麻醉监测与调控是手术和麻醉成功的关键。