检索历史 清除

摘要魏老师从事内科临床、科研、教学工作40余年，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖等内分泌代谢疾病及妇科、内科杂病的中医药治疗方面颇多建树，临床疗效显著。<br>　　本文将跟师临诊时记录的老师诊疗的第一手临床资料并结合查阅的相关文献进行分析归纳整理，较系统总结了魏老师的求医之路、治学方法、学术思想和临床经验。全文分为六大部分：<br>　　第一部分介绍了研究方法。包括①跟师临床，②总结典型医案，③撰写心得体会，④文献研究，⑤临床研究，⑥临床实践。<br>　　第二部分介绍魏老师学术思想和临证特色的形成之路。<br>　　介绍了老师的学医初衷和院校学习情况，他因为对中医的热爱踏上了研习岐黄的漫漫征途，此部分重点阐述了老师的治学方法，包括对中医“四大经典”学习方法，古代医学文献“纵”与“横”的采撷方法，老师认为学习中医要有宽厚的文化底蕴，要勤于积累，兼收并蓄，以及他提倡尊师重教和跟师临诊的方法。<br>　　第三部分阐述了老师的学术思想。<br>　　一、学术思想<br>　　1.提倡辨病与辨证相结合，尤重辨证论治<br>　　本论文阐述了老师辨病与辨证相结合，尤重辨证论治的学术思想，由于中医和西医是两个不同的理论体系，对疾病的认识有很大的差异，中西医很难完全融合为一体，但这些差异不应成为两者相互结合运用的鸿沟，而应相互借鉴、相互学习，取长补短。中西医相结合当前主要的体现是中医和西医在理论、疾病的诊断和防治、科学研究等方面的优势互补和思维上的互相启发。<br>　　他认为辨证论治的核心是辨证求因，即以临床表现为依据，通过整体的综合分析，推求疾病的病因、病机，其目的指导立法、遣方用药。并说明了“辨证论治”与“专方专药”的关系，辨病与辨证相结合扩大了中医辨证的视野，给中医治疗学的进一步发展带来了广阔的前景，是中医学进步与发展的标志，促进中医学术地位的提升及临床疗效的提高。<br>　　2.独创“辨病与辨证相结合的中医诊疗模式――中医诊病五步法<br>　　中医的治疗思路的深入探讨是很重要的一个命题，因为在临床中证候的表现往往是复杂多样的，要求医生在复杂的病情中，把握病机，排除假象，辨别症候主次，分清标本先后缓急，遣方用药才能准确，如果有一套规范的诊治思路，对提高中医诊疗水平大有裨益。中医诊病五步法包括：①辨明疾病②抓主症③处理好“标本先后”④辨证确立基础方⑤加减药味。<br>　　(1)抓主症<br>　　“抓主症”是中医辨治过程中的一个重要环节，辨证论治需要在“抓主症”的前提下进行，否则辨证则漫无边际。<br>　　(2)标本先后<br>　　急则治标，缓则治本为中医治疗原则之一。以因、果而论，病因为本，病症为标；以正、邪而论，正气为本，邪气为标；以先、后而论，先病为本，后病为标。在标、本的治疗不相互干扰的情况下，当然应标本兼顾。若标本不宜兼顾，其原则应是“先急后缓、先易后难”。<br>　　(3)辨证拟定基础方<br>　　围绕主症辨证论治，因其规范性强，比较容易掌握，由于辨证的限定来自于主症，因此从证所出的法、方，仅能看作是基础方。<br>　　(4)药物加减<br>　　基础方的确立仅是基本治法的需要，仍不能满足患者的个体化治疗，需要药味加减，加减药物依据以下三点：①依据兼证或兼症加减药味，②依据药理进行加减，③依据“治未病”来加减。<br>　　3.重视整体调节<br>　　中医学的“整体观念”包括：人体是有机的整体和人与自然的统一性两个方面。中医学把人体内在的脏腑和体表各部组织、器官之间看成是一个有机的整体，共同完成各项生理活动，在病理上则相互影响。人与自然也是一个统一体，四时气候、地域方宜、周围环境等因素对人体生理病理有不同程度的影响。<br>　　4.坚持个体化治疗<br>　　老师在临证时灵活创新，因此临证时倡导“三因制宜”，个体化治疗具体来讲就是“三因制宜”，根据患者天(气候)、地(地域)、人(年龄、性别、体质、精神状态)三方面的特点，制定相宜的治疗方案。<br>　　5.强调“治未病”<br>　　老师认为“治未病”是中医治疗原则之一，治未病对于内分泌代谢疾病的治疗尤显得重要，“未病先防，既病防变”是老师治疗内分泌代谢疾病的主要思路，在这一原则的指导下，老师在临证制定诊疗方案时具有前瞻性。<br>　　6.论无证可辨亦可辨<br>　　老师认为“无证可辨亦可辨”，并在临床实践中摸索出一套“无证可辨”的诊治规律，①从舌质、脉象、体态辨治，②以中医基础理论为根据，逆推其病机，③从“治未病”原则推断其病机，④以该病的发展规律顺推其病机，⑤利用专方专药辨治，⑥参照西医病因病机运用方药，⑦利用中药现代药理的研究成果。<br>　　二、学术思想渊源探讨<br>　　老师对中医的四大经典著作即《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》有深入研究，但并不局限于四大经典，对历代医书亦广泛涉猎，触类而旁通。老师认为学习《内经》重点在于掌握中医学的思想方法、基本理论及防治疾病的原则、方法。老师继承了《内经》中的“整体观念”“治未病”等学术思想，对各家学说不拘一格、兼收并蓄，并将其应用于内分泌代谢疾病诊治中。本论文对老师“整体观念”、“个体化治疗”、“治未病”、“抓主症”、“标本先后”等学术思想的渊源进行了探讨。<br>　　第四部分论述了老师的诊治内分泌代谢疾病的临床经验，主要介绍老师诊治糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病合并心脏病、糖尿病性视网膜病变、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯性甲状腺肿大、亚急性甲状腺炎、单纯性肥胖症等疾病的临证特色，分析总结了老师对每种疾病的中医病名、病因病机、辨治思路及具体的辨治方法、理法方药，结合老师的口传面授资料写出按语。<br>　　第五部分采用中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统，提取67例经老师诊治的DPN患者104诊次的病例资料，利用由中国科学院系统所及中国中医科学院联合开发的SQL Server系统，采用频次统计及关联、聚类、网络分析等数据挖掘方法，对老师诊治DPN的学术经验进行全面整理。<br>　　第六部分学生在继承中创新，在临床中应用中医诊病五步法，摸索出治疗糖尿病性胃轻瘫的诊疗思路。