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摘要目的：探讨CT引导下125I粒子植入与微波消融分别联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌导致门静脉癌栓的安全性、局部控制率及生存状况，分析比较二者的临床疗效。<br>　　方法：回顾性研究哈尔滨医科大学第四医院介入血管科2011年12月至2013年12月治疗的46例原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的患者。将入组患者随机分为TACE-MWA组和TACE-125I组，每组各有23例患者。先对两组患者统一采取肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗，术后1～3周根据患者相关化验检查及临床症状，择期对两组患者的PVTT分别予以CT引导下行微波消融(microwave ablation，MWA)治或125I粒子植入治疗，术后行定期随访及复查，患者平均每间隔4-6周重复TACE治疗1次，每次TACE治疗前复查肝脏CT及相关化验指标，择期再次行TACE治疗，直至肝脏内癌灶完全被碘油填充或患者不能耐受治疗（身体状况较差或不良反应较重）为止。通过CT扫描及相关化验检查，对两组患者术后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)和血清甲胎蛋白(AFP)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、PVTT大小的变化及术后相关并发症等进行随访，计量资料采用配对t检验，计数资料应用X2检验，两组病例的生存状况分析采用Kaplan-Meter法。对于两组患者的年龄、肝功能Child-Pugh分级、Ⅱ型癌栓大小、AFP对于生存期的影响采用Log-rank检验进行评价。<br>　　结果：入组的46例患者中，中断治疗2例，失访1例，有43例有完整的治疗过程记录和随访结果，其中TACE-MWA组有效患者21例，TACE-125I组有效患者22例。TACE-MWA组每例患者行TACE次数1.0～7.0次，平均（3.3±0.7）次;PVTT微波消融次数1.0～2.0次，平均（1.1±0.4）次。TACE-125I组每例患者行TACE次数1.0～6.0次，平均（3.1±0.4）次;PVTT125I粒子植入次数1.0～2.0次，平均(1.2±0.3)次;植入粒子数4-15枚，平均(7±1)枚。两组行TACE治疗次数无明显的差别(P＞0.05)。术后随访至3个月时发现，TACE-MWA组PVTT消融有效率达到33.3％(CR0％，PR33.3％)，癌栓的控制率达到85.7％; TACE-125I组PVTT125I放射性粒子植入有效率达到36.4％(CR0％，PR36.4％)，癌栓的控制率达到90.9％(P＞0.05)。两组患者的术后AFP浓度均较术前有明显下降，均有统计学意义。两组患者生存期均从患者诊断为HCC合并PVTT首次行TACE治疗之日算起，TACE-MWA组患者生存期3～24个月，中位生存期8.9个月，1、2年生存率分别为38.1％(8/21)、14.3％(3/21); TACE-125I组患者生存期3～24个月，中位生存期16.1个月，1、2年生存率分别为54.5％(12/22)、22.7％(5/22)(P＜0.05)。预后因素方面，患者术前肝功能Child-Pugh分级对于患者生存率有较大影响，是影响HCC合并PVTT患者预后的重要因素。<br>　　结论：CT引导下125I粒子植入联合TACE对于HCC合并PVTT患者的治疗是安全、可行的。与微波消融联合TACE相比较，可以显著延长患者的中位生存期，提高了患者的生存率，有效控制了PVTT的进展。