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摘要【研究目的】：检测骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndromesMDS)患者CD4+T细胞功能状态及亚群变化，探讨其在MDS发病机制中的作用。 【研究方法】：与11例正常对照组为对照，以CD3及侧向角设门，用流式细胞术采用免疫三标法直接检测38例初治MDS患者外周血CD3+CD4+CD28+、CD3+CD4+CDl54+、CD3+CD4+PD．1+、CD3+CD4+CTLA-4+、CD3+CD4+CD25+五群T淋巴细胞数量和比例。 【研究结果】：MDS组外周血CD3+CD4+CD28+、CD3+CD4+CDl54+T细胞表达率分别：79．82％士8．99％、2．33％+1．74％；其中CD28+在RA78．65±10.4％、RAEB／RAEB-t80．10％士7．28％，CDl54+在RA1．64％土0．79％、RAEB／RAEB-t2．76％土2．05％。与正常对照组的89．56％+3．06％、0．20％+0．25％相比，MDS组CDl54表达出现升高，然CD28表达明显不足(t=-5．59，P<0．01)。CD3+CD4+CTLA-4+表达率在MDS组为2．14％+1．25％(RA1．51％土O．80％、RAEB／RAEB-t为2．65％士1．33％)，正常对照组为O．n％士O．12％。MDS组CTLA-4表达率不仅较正常对照组明显升高(t=-8．66，P<0．01)，而且随着疾病进展，RAEB／RAEB-t与RA的表达差异亦非常显著(t=--2．85，P=0．01)；尤其是CTLA-4／CD28这对在免疫应答中相互拮抗的共刺激分子比值(由正常对照组的O．11±0．11至RA的2．14+0．97、RAEB／RAEB-t的3．58士1．55)，不仅MDS组与正常对照组、并且RA与KAEB／RAEB-t的差异均具有显著统计学意义(t=lO．11、．2．83，P均<0．01)。正常对照组CD3+CD4+PD-1+的表达率为0．09％+0．14％，MDS组1．44％±0．88％(RA0．93％±0．63％，RAEB／RAEB-t2．02％±0．76％)；MDS组较正常对照组表达升高(t=-6．22，P<0．01)；并且随着疾病由RA进展至RAEB／RAEB-t，两者间的表达差异亦十分显著(t=-3．22，P<0．01)。CD3+CD4+CD25+表达在正常对照组为1．65％±1．14％，MDS组3．18％土2．11％(RA2．80％±1．38％、RAEB／RAEB-t3．41％±2．46％)，两组间表达差异非常显著(t=-2．94，P<0．01)。 【研究结论】：1尽管MDS患者出现免疫正调控因素升高，然其T细胞仍处于“无能”状态。2较正常者正负平衡的免疫系统比较，MDS患者CD4+调节性T细胞升高，免疫负调控增强、并在免疫格局中占据主导地位。3随着疾病进展，MDS患者免疫负调控亦相应增强。4MDS患者免疫监视功能低下，这有助于恶性克隆扩张、逃逸。