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多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究

Multi-center clinical study on the diagnostic criteria for multiple organ dysfunction syndrome with illness severity score system

摘要目的通过分析国内多器官功能障碍综合征(MODS)病例资料,建立适合中国国情的MODS诊断标准及病情严重度评分系统 .方法对北京市8家三级综合医院的413例MODS患者的病历资料进行回顾性队列研究.分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异,选择有差异的指标作为候选指标,将各指标异常程度分为4个间隔,分别赋予相应的等级分值, 最终建立诊断标准草案.结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、大手术后、重症胰腺炎.413例MODS患者总住院病死率为53.5%(221/413例),住院28 d 内病死率为37.3%(154/413例);发生2～6个器官功能障碍者的病死率为28.6%～100.0%;住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72.8%、64.3%、61.7%和54.7%.治疗中呼吸机使用频率为76 .0%,而透析的应用频率为8.2%.建立了MODS诊断标准、病情严重度评分系统草案:主要纳入呼吸、心血管、肾脏、凝血、脑、肝脏、胃肠道7个脏器系统,每个脏器系统仅用1个指标表示其功能障碍与否,分别是氧合指数、收缩压、血清肌酐浓度、血小板计数、意识状态、血清总胆红素浓度、排便状况;每个指标结合病情严重程度分别赋予0～4分,0分为功能正常, 4分为器官功能衰竭,1～4分为器官功能发生障碍且程度逐渐加重.结论①MODS总住院病死率依然较高(为53.5%);重症感染、大手术后、创伤、重症胰腺炎是MODS的主要原发病因.②建立的MODS诊断标准、病情严重度评分系统具有一定的科学性和实用性,但需要更大样本进一步研究.