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【中文期刊】 梁瑜璠 王岳 《中国医疗保险》 2024年9期 105-110页
【摘要】 为有力打击我国定点医疗机构违规使用、骗取医保基金等行为,提高我国定点医疗机构的医保合规管理能力,本文运用SPO模型,提出构建以"结构(structure)—过程(process)—结果(outcome)"为核心的定点医疗机构医保合规管理体系...
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- 方法：
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【中文期刊】 徐鑫 王守涛 等 《中国医院》 2023年27卷9期 75-77页ISTICPKU
【摘要】 近年来,国家医保药品谈判工作日益完善,医保目录准入速度大幅提高.为破解国家医保谈判药品"进院难"现象、最大程度提高其可及性,国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布"双通道"管理机制.本文分析了"双通道"的政策背景现状、必要性和三方联动管理机...
- 概要：
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【中文期刊】 孙雅群 宋燕 《卫生软科学》 2023年37卷10期 13-16页ISTIC
【摘要】 国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中"双通道"管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担.本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品"双通道"管理政策方案,从"...
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【中文期刊】 蒙文鑫 蒋蓉 《中国卫生政策研究》 2022年15卷7期 38-44页ISTICPKUCSCD
【摘要】 目的:通过系统梳理国家谈判药品"双通道"管理政策的实施背景、发展历程,以及江苏省与各地级市药品的遴选管理、定点医药机构遴选、医保支付方式,为国家完善"双通道"管理政策提供参考.方法:检索江苏省及13个地级市医疗保障局网站,比较有关"双通道"...
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【中文期刊】 张金穗 胡敏 等 《中国卫生经济》 2022年41卷5期 1-4,23页ISTICPKU
【摘要】 目的:构建一套适用于定点医疗机构的信用评价指标体系,为科学、全面地评价定点医疗机构信用状况提供参考依据.方法:基于医保战略购买理论构架和信用体系建设要求,通过理论分析、专家咨询等方法构建信用评价指标框架,并提炼相应指标.结果:从机构资质、依...
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【中文期刊】 魏先江 《中国卫生标准管理》 2023年14卷16期 39-43页
【摘要】 由于"大处方""大检查"等过度医疗行为日趋凸显,人民群众就医负担不断增加,为抑制医疗费用不合理增长,如何切实减轻人民群众就医负担,不断增加人民群众的幸福感、获得感,是近年来医疗改革讨论的热点,而医保支付方式改革是有效抑制医疗费用快速增长的重...
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【中文期刊】 李淑雯 罗红叶 等 《经济师》 2023年2期 249-250页
【摘要】 定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定,不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用.文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点,从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上,对医保限制性用药进行事前审核...
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【中文期刊】 刘宥宏 《财会学习》 2023年16期 107-109页
【摘要】 按病种进行医保结算方式是深化医改的关键杠杆之一,该模式是否创新会直接关系到医疗服务供给行为,对服务质量、医疗费用以及资料配置等都会发挥出制约作用抑或导向作用.按病种进行医保结算作为一类定额支付标准,主要是依照疾病标准开展分类,把患者依照诊断...
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【中文期刊】 胡银华 李月玲 等 《中国农村卫生》 2023年15卷10期 36-37页
【摘要】 江苏省无锡市作为国家级疾病诊断相关分组(DRG)付费改革试点城市之一,积极推进医保住院费用按DRG付费政策改革,在实践中不断总结问题与不足,并从组织领导、人才建设、多部门MDT协同、医保结算清单质量管理和DRG知识的输入与输出等方面进行了探...
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【中文期刊】 姬莉 《中国卫生标准管理》 2023年14卷4期 54-57页
【摘要】 目前我国医院管理水平仍需要不断提升,以此来提高资源利用率,合理控制成本,完善管理体系.近些年,我国医院及相关机构都在积极研究和探索医院管理水平的新方式,可以满足人民群众对公共卫生服务质量的要求,提升医院在市场竞争中的地位.疾病诊断分组(di...
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【中文期刊】 金玲 刘敏 等 《卫生经济研究》 2021年38卷12期 77-79页PKU
【摘要】 DRG支付改革使社会办医疗机构面临巨大的挑战.本文以A医院为例,研究探索社会办医疗机构应对DRG支付改革的策略:以精细化成本与绩效管理为抓手,持续加强病案质控管理,与临床路径管理相结合,促进社会办医疗机构健康可持续发展.
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【中文期刊】 陈勇川 《中国药房》 2020年31卷8期 902-906页ISTICPKUCA
【摘要】 目的:为医疗机构抗菌药物的分类遴选与应用管理提供参考.方法:介绍2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称"《新版目录》")中有关抗菌药物目录的调整情况,对医疗机构抗菌药物遴选调整政策依据和分类遴选原则进行梳理,...
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【中文期刊】 王士博 李俊婷 等 《中国卫生产业》 2022年19卷10期 237-239,252页
【摘要】 伴随国家的医疗保险制度迅速发展及全面实施,全民医保时代来临,参与医保的人群不断扩大.精益管理作为医院医保管理中的重要抓手,同时也是提升院内医保服务水平的有效动能.将精益管理理念应用到医院的医保管理工作中,能减轻医保患者就医期间的经济负担,缓...
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【中文期刊】 胡银华 李月玲 等 《中国农村卫生》 2022年14卷1期 67-68,56页
【摘要】 异地就医工作是党中央、国务院重点推进的民生工程,随着异地就医工作的深入,区级医疗机构异地就医患者逐渐增加.但医患双方均对异地就医政策认知度不高、各地异地就医政策多元化、异地就医经办部门协同处理流程不够完善等相关问题逐渐显现.针对目前医疗机构...
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【中文期刊】 张洪成 徐凯 等 《现代医院管理》 2021年19卷5期 75-77页
【摘要】 在全民医保背景下,医疗机构应积极健全医院医疗保险管理体系,加强对医院医保日常工作中各项环节管控并优化流程、提高效率、不断提高医疗机构的医保服务水平和精益化管理水平.笔者主要从医院医保管理模式、制度建设、信息化控制等重点环节的角度出发,提出了...
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【中文期刊】 马月丽 赵燕华 等 《医学食疗与健康》 2021年19卷11期 170-171,173页
【摘要】 居民医疗保险管理建设,作为国家社会保障体系的重要组成部分,是国家维护和健全保障社会稳定、患者健康的有力基础.为保证医疗事业能够健康、可持续地发展,对医保进行适当的改革是不可避免的.医改变革的同时,医保管理者也随之面临新的挑战.本文就当前医改...
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【中文期刊】 石慧 荣阳 《经济研究导刊》 2021年27期 159-161页
【摘要】 国民经济整体增长幅度的不断提升,信息技术在社会民生建设产业中的广泛应用,在提升了群众医疗保障水平的同时,也对医保管理工作提出了更高的要求.医保基金管理压力持续性增长,新时期,为有效拓展医疗保险的覆盖范围、提升医疗基金整体配置效率、优化医疗保...
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【中文期刊】 王昌明 彭玲 等 《中国医院》 2013年9期 43-45页ISTICPKU
【摘要】 目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓，年均增长率为1.30%；医保拒付处于...
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【中文期刊】 宋海洋 董新宇 《中国卫生经济》 2010年29卷11期 36-37页ISTICPKU
【摘要】 自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象.如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险...
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