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【中文期刊】 钟璐 李昀梦 等 《中国医疗保险》 2025年3期 74-78页
【摘要】 目的:提升医保结算清单质量,夯实DIP付费基础.方法:从完整性、规范性和合理性三个维度分析样本地区医保结算清单质量现状,探索构建闭环质控管理模式,并从干预前后对比分析该模式的实施效果.结果:2023年质控未通过的清单数8.75万份(占比8....
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 陈少红 陈敏霞 等 《中国医疗保险》 2025年2期 98-104页
【摘要】 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称"一体化管理模式"),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考.方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,...
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- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 闫学丽 左煌 等 《现代医院》 2025年25卷4期 556-559页
【摘要】 目的 医保结算清单是医保结算的重要凭证,也是DRG合理支付的基础,但目前存在诸多质控缺陷,影响DRG正确入组和医保基金合理支付.方法 通过案例分析的形式,结合临床知识、编码规范及映射关系,剖析目前医院医保结算清单存在的质量缺陷.结果 提出精...
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【中文期刊】 李俊 马昭明 等 《医学信息》 2025年38卷9期 64-67页
【摘要】 病案首页为医保结算清单的重要数据源,而医保结算清单作为DRG医保支付的唯一凭据,因此病案首页数据质量的好坏直接影响医保结算清单数据的准确性及DRG分组的结果.本文以提高病案病案首页数据质量为目标,阐述了首页质控平台的功能特点,说明了改进医保...
【关键词】 病案首页前置质控平台；医保结算清单；数据质量；
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【中文期刊】 徐悦 鲁成新 等 《中国卫生信息管理杂志》 2024年21卷2期 246-251页ISTIC
【摘要】 目的 解决住院病案首页诊断和手术操作信息平移至医保结算清单导致医保疾病诊断相关分组(DRG)结果异常的问题.方法 调整病案编码员工作流程,在医院信息系统(HIS)中新增"结算清单诊断""结算清单手术"功能模块,打造住院病案首页及医保结算清单...
【关键词】 疾病诊断相关分组(DRG)；医保结算清单；住院病案首页；
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【中文期刊】 张进 余红星 等 《中国卫生信息管理杂志》 2024年21卷6期 857-862页ISTIC
【摘要】 目的 探索提升医保结算清单数据质量的方法,减少因数据质量问题导致的付费损失.方法 在技术上,实施诊断组录入平台、手术操作自动同步和排序功能,辅助决策系统、病案首页校验功能,局端数据和院端数据校验功能;在管理上,建立病案首页数据审核机制、医保...
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【中文期刊】 张翠红 樊涛 等 《中国病案》 2024年25卷11期 51-53页ISTIC
【摘要】 住院病案首页是医疗信息的核心载体,其准确性直接影响医保基金的支付.探讨医保DRG付费模式所面临的挑战以及住院病案首页管理问题,提出住院病案首页双联双控页管理策略.首先通过信息录入与审核环节的联动,结合数据校验和逻辑审核的控制,有效提升住院病...
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【中文期刊】 石艺 胡牧 等 《中国医疗保险》 2024年10期 96-101页
【摘要】 目的:保证医疗机构上传的医保结算清单质量,提高CHS-DRG分组方案的信度和效度.方法:医疗机构通过解读医保结算清单信息采集标准,建立相关的管理组织架构及岗位职责,形成基于医保结算清单的采集管理流程.结果:规范的信息采集标准、健全的管理组织...
- 概要：
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【中文期刊】 康娅 孔德莹 等 《现代医院》 2024年24卷6期 881-883页
【摘要】 目的 通过分析某三甲医院泌尿外科疾病诊断相关分组(DRG)进入歧义(QY)组病例原因,合理减少QY组,提高DRG入组准确率.方法 调取某市DRG分组数据中某院泌尿外科2022年4月1日-11月30日DRG实际付费医保结算清单,提取QY组相关...
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【中文期刊】 贡森 单大圣 等 《中国医疗保险》 2024年1期 5-14页
【摘要】 精准识别医保待遇清单制度实施中的风险并进行有效管控,是确保医保待遇清单制度平稳顺利实施并有效发挥作用的关键环节.研究发现,医保待遇清单制度涉及的4项政策调整具有高风险,11项政策调整具有中度风险.导致风险形成的因素包括:利益损失、决策不科学...
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【中文期刊】 杨艳丽 《通讯世界》 2024年31卷3期 151-153页
【摘要】 将信息技术用于医院医保负面清单管理,可以提高医保负面清单管理效率,实现医疗资源合理配置、医疗费用有效控制和医保的准确支付,促进医疗质量提升以及医院的可持续发展.基于此,说明信息技术在医院医保中的重要作用,在此基础上,围绕利用信息技术强化医保...
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【中文期刊】 王莉霞 王燕 等 《中国医疗管理科学》 2024年14卷4期 107-112页
【摘要】 目的 探讨公立医院实施医保精细化管理方案,以应对DRGs支付方式改革的顺利进行.方法 自2023年起,医院实施了一系列医保管理措施,包括:设立"医保专员"管理制度,开展PDCA循环的医保精细化管理与培训,严格控制费用与监管基金;持续提升医疗...
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【中文期刊】 李佳明 丁锦希 等 《中国药房》 2023年34卷12期 1409-1414页ISTICPKUCA
【摘要】 目的 分析法国创新医药产品附加清单制度的实施经验,为我国支持医疗机构使用创新医药产品提供借鉴.方法 以法国为研究案例,运用政策分析法,系统性研究疾病诊断相关分组(DRG)付费下法国建立附加清单制度对创新医药产品进行补偿支付的做法,包括建立背...
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【中文期刊】 丁利 董彦平 等 《中国社会医学杂志》 2023年40卷5期 614-618页ISTIC
【摘要】 目的 通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考.方法 以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为...
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【中文期刊】 张红卫 《中国病案》 2023年24卷4期 28-29,46页ISTIC
【摘要】 目的 通过分析某院医保QY病例特点,为降低QY病例的发生率提供参考依据.方法 收集某院医保信息系统上报的2022年3月15日-2022年10月31日基本医疗保险患者CHS-DRG分组为QY的病例信息292例,分析QY病例相关的科室分布、医疗...
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【中文期刊】 王兴强 周振宇 等 《医疗卫生装备》 2023年44卷5期 40-44页ISTICCA
【摘要】 目的:设计基于医院信息系统(hospital information system,HIS)的医保清单管理系统,实现医院医保清单的实时审核和上传.方法:该系统采用客户端/服务器(Client/Server,C/S)架构设计,其中服务端基于H...
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【中文期刊】 杨露云 《中国卫生标准管理》 2023年14卷20期 46-49页
【摘要】 医保结算清单在支付改革结算中具有重要的应用价值.随着医疗保障制度的不断完善和医疗费用管理的日益严格,医保结算清单作为一种规范的支付工具,能够提供全面、准确的医疗费用信息,有助于监控医疗服务质量和费用水平,推动支付方式的改革和创新,促进医疗服...
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【中文期刊】 崔洪瑞 黄丽 等 《中国药物经济学》 2023年18卷9期 26-31,35页
【摘要】 目的 比较2021 年版WHO基本药物清单、2018 年版国家基本药物目录与《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2021 年版)(后称"医保目录")中收录精神障碍药物状况的不同与相同之处,在目录对比中提出科学调整和完善我国两大...
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【中文期刊】 丁锦希 黄新锋 等 《中国医院》 2021年25卷6期 9-11页ISTICPKU
【摘要】 医保结算清单是提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范的重要举措.作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法,对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析.在此基...
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【中文期刊】 舒国宋 李久辉 《医学与哲学》 2021年42卷19期 60-64页ISTICPKU
【摘要】 经过20多年医保改革,我国建立了较为成熟的基本医保筹资机制.但随着实践的发展,基本医保在筹资机制、统筹层次、保障待遇、个人账户、基金监管等方面暴露出一些问题.通过建立政府、单位、个人三方缴费的职工医保筹资机制、与个人收入挂钩的居民医保筹资机...
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【中文期刊】 余臻峥 马永刚 《中国卫生质量管理》 2022年29卷6期 71-73页ISTIC
【摘要】 医保结算清单是医保结算的统一凭证,也是DRG付费的核心要素.文章通过分析武汉市DRG试点医院"采集式"和"填报式"两种医保结算清单的特点和缺陷,思考将二者结合,探索由临床医生、病案部门、医保部门三者共同参与的结算清单闭环管理模式,旨在提高医...
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【中文期刊】 于文卓 曹艳林 等 《中国卫生信息管理杂志》 2022年19卷6期 855-859,872页ISTIC
【摘要】 目的 研究医保结算清单在支付改革中的应用情况及存在的不足,以进一步提高医保结算清单的数据质量,为医保支付改革提供助力.方法 通过分析文献和总结实践过程中的经验,比较医保结算清单与病案首页的区别和联系,分析其在支付改革中的具体应用及可改进方面...
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【中文期刊】 张鹏霄 李文瀚 等 《临床药物治疗杂志》 2022年20卷3期 53-56页ISTIC
【摘要】 目的 了解《国家基本药物目录2018年版》(NEML-2018)、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(NRML-2021)与世界卫生组织(WHO)《基本药物标准清单2021》(WHO-EML-2021)目录中胰岛素制剂收录变化...
【关键词】 国家基本药物目录；世界卫生组织基本药物标准清单；医保药品目录；
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【中文期刊】 张磊 林林 等 《现代医院》 2022年22卷12期 1897-1899页
【摘要】 目的 分析天津市某三级甲等综合医院医保结算清单入组失败病例原因,提出改进措施和建议.方法 通过提取天津市某三级甲等综合医院于2021年10月30日—2022年6月30日期间上传到医保部门信息系统的医保结算清单,筛选出入组失败病例进行分析.结...
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【中文期刊】 李智勇 曹勇杰 等 《现代医院》 2022年22卷3期 411-413页
【摘要】 目的 探讨PDCA循环在口腔专科医院DRG付费试点工作的应用.方法 以武汉大学口腔医院2017—2019年度2074例医保结算病例的DRG付费结算情况作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环实施改进措施,与2020年608例和...
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【中文期刊】 张鹏霄 梅丹 《临床药物治疗杂志》 2021年19卷5期 16-20页ISTIC
【摘要】 目的 比较并分析国家医保药品目录(以下简称医保目录)与其他国家和地区药品目录收录胰岛素制剂的差异,为我国医保目录的进一步完善提供参考.方法 了解我国2000—2020年间各版医保目录中胰岛素制剂收录的变动情况,并比较医保目录、《英国国家处方...
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【中文期刊】 黄颖 任妮丽 等 《现代医院》 2021年21卷11期 1732-1735页
【摘要】 目的 分析某三级医院医保结算清单数据质量,提出改进措施及建议.方法 根据医保数据质控系统反馈某三级医院于2021年初上传的2020年1月—12月医保结算清单数据情况,院内多部门对其病案首页数据进行问题分类汇总、自查自纠和典型案例分析.结果 ...
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【中文期刊】 张燕 《首都食品与医药》 2021年28卷4期 106-107页
【摘要】 医疗保障基金结算清单(简称"医保结算清单")是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单.医保结算清单的主要功能,首先是医保审核及医保费用审核与结算的需求;其次是病种病组管理,为DRG付费等...
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【中文期刊】 鲍向慧 《中国卫生产业》 2021年18卷30期 89-92页
【摘要】 医保支付方式改革是保障病员获取优质医疗服务、促进医保管理机制完善的有效措施.2018年起无锡市开始落实医保住院费用按疾病诊断组(DRG)付费政策改革,作为国家级DRG付费改革试点城市之一,按照"顶层设计、模拟运行、实际付费"三个步骤,202...
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【中文期刊】 曾西北 吴军 等 《兵团医学》 2016年49卷3期 42-45页
【摘要】 目的:通过研究分析我院医保患者心脑血管用药情况,为调整本地区医保患者使用心血管药物品目录提供参考.方法:利用医院HIS系统,检索并抽取2014年1月至2014年12月患有心脑血管疾病的医保患者住院病历4547份,对其用药情况进行分析.结果:...
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