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【中文期刊】 索朗拉姆 索朗曲种 等 《西藏医药》 2024年45卷4期 5-7页
【摘要】 目的 为了合理利用医保基金,有效降低医疗保险拒付率,减少医院经济损失.方法 对我院2020年职工住院医保拒付数据的拒付项目分布、拒付药品分类、拒付原因等进行分析汇总.结果2020年我院职工住院医保拒付金额达98.27万,其中药品拒付金额为8...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邵薪焱 朱晓瑾 等 《医院管理论坛》 2025年42卷Z1期 33-36,9页
【摘要】 随着医保基金监管力度的加强,医疗机构面临着医保拒付带来的管理挑战.本文以北京某三级甲等医院2021-2023 年的医保拒付数据为基础,针对拒付发生的主要类别和原因,评估现有管理措施的有效性,探索提升基金管理的精准度与医院运营效率的优化路径,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李梦霞 满智能 等 《中国医院》 2019年23卷9期 51-53页ISTICPKU
【摘要】 目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平.方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序.结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王方 方鹏骞 等 《中国医院》 2017年21卷10期 63-65页ISTICPKU
【摘要】 目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据.方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化.结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1....
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 叶小巾 程苏华 等 《中国卫生经济》 2016年35卷10期 32-35页ISTICPKU
【摘要】 目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用.方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化.结果:实...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 锁珍静 俞群俊 《经济研究导刊》 2021年36期 68-70页
【摘要】 随着我国医疗保险制度的深化改革和发展,参保人群的覆盖范围逐步扩大,医疗费用不断增长,医保拒付现象也越来越突出,医保基金的管理面临巨大的压力.对昆明市某三甲医院基本医疗保险住院费用的拒付情况进行拒付原因的分析,并据此提出减少拒付的合理化建议,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 唐艺荣 《中国卫生经济》 2014年4期 89-91页ISTICPKU
【摘要】 目的：2012年新《医院会计制度》实施后，医院医疗收入“结算差额”的确认及账务处理。方法：根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法，按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认“结算差额”。结果：城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终...
【关键词】 医院会计制度；结算差额；医疗保险超定额拒付费用；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 彭玲 王昌明 等 《中国医院》 2013年10期 64-66页ISTICPKU
【摘要】 分析了医院医保拒付管理的现状及存在的问题：医院在医保拒付管理过程中，除了要面对自身存在的不合理行为、病历质量缺陷、以及物价管理和医保管理存在不足等问题之外，还要积极应对卫生行政和物价主管部门在物价管理、医保经办机构在协议管理和稽核管理、患者...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 段婷 高广颖 《中国卫生经济》 2013年6期 69-72页ISTICPKU
【摘要】 目的：从医院和医保经办机构两个方面对如何降低医保拒付提出合理化建议，为定点医院及医疗保险中心加强管理提供参考依据。方法：以北京市某三甲医院为例，概括医保拒付的基本情况，并从分析医保拒付的几类情况入手，深入剖析造成医保拒付的深层次原因，提出合...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 尹世全 《中国医院管理》 2009年29卷6期 13-15页ISTICPKU
【摘要】 建立医疗保险拒付制度有效性的分析框架,并以北京市拒付实施为例进行实证分析,未发现拒付制度与住院费用增长存在统计学相关性,基于结论做出有关分析与建议.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄凤明 储爱琴 《卫生经济研究》 2013年3期 40-42页PKU
【摘要】 分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对策措施.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 戴轶 《中国数字医学》 2017年12卷1期 103-105页ISTIC
【摘要】 目的：降低医疗保险拒付，减少医院的经济损失。方法：通过分析2013年-2015年医保拒付数据，分析拒付原因，找到解决办法。结果：通过规范医疗行为，加大信息系统支持，加强与医保经办部门沟通，提高医务人员对医保政策内涵理解是减少拒付的可能解决办...
- 概要：
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【中文期刊】 朱立明 苏奥南 等 《四川医学》 2017年38卷7期 746-748页ISTICCA
【摘要】 目的 基于医院医保智能化管控,分析门诊医保患者药品拒付原因及改进措施.方法 利用EXCEL软件整理2014-2015年某省级医院门诊药品数据.结果 在医院医保智能管控不断完善下,2015年拒付费用较2014年降低,但仍存在拒付的现象,拒付原...
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【中文期刊】 张春霖 《中国继续医学教育》 2019年11卷12期 59-61页
【摘要】 随着现在社会经济的快速发展,各个领域也得到了相应的发展.医疗保险制度也进行了相应的改革,随着医保政策的实施,各个医院的医保费用超额压力逐渐显露出来,因此,在医院领域医院医保拒付是经常遇到的问题.由于医保政策的全面普及,参加医保的人员越来越多...
- 概要：
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【中文期刊】 傅卓敏 王华 等 《武警后勤学院学报（医学版）》 2015年24卷11期 898-899页ISTICCA
【摘要】 医疗保险(简称医保)管理是医院管理的重点,是整体规划、分类实施、实时检查、结果实现的过程,此特点决定医保管理也可以运用PDCA循环(plan do check action)[1].PDCA循环又叫戴明环,是一个质量持续改进的循环模型,是全...
- 概要：
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【中文期刊】 王莉云 许丽 等 《中国病案》 2015年9期 65-67页ISTIC
【摘要】 目的：通过分析医院门诊内科医保拒付情况，为降低医保拒付和促进合理治疗提供参考依据。方法统计某医院2012年～2014年门诊内科系统各科室医保拒付数据，对医保拒付情况进行描述性分析。结果在2012年到2014年间，某医院门诊内科系统共发生医保...
- 概要：
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【中文期刊】 苑记清 范书南 等 《中国卫生质量管理》 2015年22卷2期 77-79,83页ISTIC
【摘要】 引入QC小组活动,遵循PDCA循环,使医疗保险拒付率由活动前的0.69％降低到活动后的0.37％.活动的开展,督促了医务人员合理使用统筹基金,降低了医保拒付率,保证了医保工作的良性运转.
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【中文期刊】 郭娜 张晨 《中国病案》 2014年15卷9期 15-16,5页ISTIC
【摘要】 随着医疗保险政策的逐步深入与推广,医保拒付已成为困扰医疗保险管理机构、医院及医务人员的难题.在医保付费改革总额预付方式下,以医保拒付个案从供方(医院)、患方(参保人员)具体分析其产生的原因,并提出医院实现精细化管理、建立门诊电子病案信息资源...
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【中文期刊】 徐杰 牛继平 等 《中国病案》 2013年14卷10期 45-47页ISTIC
【摘要】 目的 减少医保拒付,促进合理诊疗.方法 选取我院2011-2012年医保参保患者的门诊拒付数据,对造成拒付情况的原因、所在科室进行统计,对2011年和2012年的拒付率进行卡方检验.结果 我院2012年前9个月(1月1日至9月30日)门诊医...
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【中文期刊】 刘京伟 罗艳 等 《中国医药》 2013年8卷11期 1639-1640页ISTIC
【摘要】 目的 探讨降低门诊医疗保险拒付率的对策,规范医疗保险患者诊疗环境.方法 通过分析解放军总医院第一附属医院2012年6-7月55 241张门诊医疗保险处方中部分拒付的原因,之后采取处方审核点评及通过处方联络单与医生建立沟通平台等整改措施规范医...
- 概要：
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【中文期刊】 王红 邵文玲 等 《中国药师》 2012年15卷12期 1813-1815页ISTICCA
【摘要】 目的:减少医保拒付,促进合理诊疗.方法:分析北京市医保对我院2011年4月~2011年5月处方的拒付原因.采取整改措施,加强门诊处方点评及管理,将整改一月后的拒付情况与整改前进行比较分析,探讨整改措施的有效性.结果:经过分析和处方点评及整改...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 唐婵懿 刘敏超 《医疗卫生装备》 2012年33卷12期 40-41,86页ISTICCA
【摘要】 目的:减少因手工开写计价收费单而引起的缴费排队时间长、医保拒付和漏费问题.方法:采用Oracle 10grelease 2数据库,以Powerbuilder 9为开发工具,开发执行地计价收费系统,将手工开写计价收费单后去收费处结算这一流程纳...
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【中文期刊】 刘霞 舒军萍 《武警医学》 2012年23卷4期 336-338页ISTICCA
【摘要】 目的 自北京市医保中心实施门诊实时报销结算以来,我院被拒付的医疗保险统筹金随之增加.为保障医保患者正当的权益,减少医保拒付率的发生,本文针对医保拒付的原因进行分析,并提出相应的改进措施.
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【中文期刊】 胡庆华 胡罡 等 《解放军医院管理杂志》 2011年18卷6期 526,530页ISTIC
【摘要】 病历作为医疗档案,具有法律效应.不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的根据[1].我国基本医疗保险(简称医保)“第三方付费”模式的运行,给病历增加了新的内涵,使其成为医保经办机构稽查定点医疗机构医保基...
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【中文期刊】 文光慧 李印文 《中国卫生质量管理》 2005年12卷6期 43-45页ISTIC
【摘要】 目的为降低医疗保险拒付率,减少医院的经济损失,让医保病人满意.方法成立医保质控小组,采用PDCA循环的科学程序,有效控制了医疗保险拒付率高的现状.结果经过12个月的实施,14个月效果检测,取得了显著的成效,医保拒付率由5%降至1.20%.结...
- 概要：
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【中文期刊】 潘力 《经济研究导刊》 2017年14期 151-152页
【摘要】 医保拒付是当前医院经常遇到的问题,但是由于医保拒付管理工作中涉及很多问题,除了要纠正医院本身在管理过程中存在的不合理的行为、在病例填写方面存在的相关信息不完整的缺陷,还要面对在物价管理以及医保管理环节存在的管理漏洞.在日常管理工作中,医院还...
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【中文期刊】 丁雄 吴风富 等 《现代医院管理》 2015年4期 72-74页
【摘要】 目的：探讨品管圈与戴明环结合应用于医保病案质量管理的效果。方法成立品管圈活动小组，以“提高病历质量，降低医保拒付”为主题，遵循PDCA程序，全体医务人员主动参与制定一系列工作计划、措施和目标，并认真执行和严格监控，使医保政策与医疗质量有机地...
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- 方法：
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【中文期刊】 沈晶 《中国民康医学》 2015年12期 107-107,124页
【摘要】 医院医疗保险医疗保险拒付管理是医院管理的重要组成部分。尽管我国医疗保险制度不断健全与完善，但医院医疗保险拒付的现象还是频繁发生，严重损害了患者的合法权益。本文主要对医院医疗保险拒付管理存在的问题进行分析，旨在提出改进措施。
- 概要：
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【中文期刊】 陈富新 《中国医疗保险》 2013年9期 56-58页
【摘要】 定点医院在与医保经办机构结算医疗费用时，部分费用被拒付的现象时有发生。尽管原因诸多，但从医院方面看，预防拒付的根本之道在于加强管理，严格履行医疗保险医疗服务协议，准确贯彻执行医保政策和管理规定，完善内部监督检查和考核奖惩机制，建设医院与医保...
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