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【中文期刊】 李国垒 陈先来 等 《中国生物医学工程学报》 2016年35卷4期 477-481页ISTICPKUCSCDCA
【摘要】 探索适合医学文本的分词方法,为医学数据挖掘和临床决策支持的语义分析奠定基础.分别使用单纯中科院ICTCLAS分词、ICTCLAS+自定义词典、ICTCLAS+统计分词和ICTCLAS+自定义词典结合互信息统计分词4种策略,对1 500份出院...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 毛甜甜 伍姗姗 等 《中国病案》 2018年19卷1期 15-18页ISTIC
【摘要】 目的 通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题.方法 自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 许斌 李文琦 等 《中国病案》 2016年17卷4期 18-19页ISTIC
【摘要】 目的：为规范出院记录书写、提高病案质量，对出院记录进行专项检查，找出问题分析，寻找改进措施。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范（2010版）》，结合江苏省卫生厅对出院记录的要求，自设检查表，将缺陷分为15项，对2014年5月某院归档的...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 孙雨 潘秋莎 等 《中国病案》 2016年17卷12期 15-18页ISTIC
【摘要】 目的：规范出院记录书写，加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范（2010版）》对出院记录的书写要求，结合相关文献，将出院记录书写缺陷归纳为6种类型，即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性缺陷和混合型...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 张秀美 李泉芳 等 《中国病案》 2016年17卷9期 27-29页ISTIC
【摘要】 目的：提高产科病案出院记录书写质量。方法随机抽取某院2016年4月份300份产科出院病案，按照评价标准进行专项质控，将质控结果录入 Excel 表中进行统计分析。结果300份产科病案中281份存在缺陷，缺陷率93.7%，其中最常见的缺陷为出...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘晓明 阮鹤瑞 《中国病案》 2015年8期 21-24页ISTIC
【摘要】 目的：针对性对出院记录书写存在的缺陷问题进行分析，寻找改进对策。方法依据原卫生部颁布的《病历书写基本规范（2010年版）》与军区卫生部《病案质量检查评分细则》，对某医院2012年6月1日至2014年5月31日出院归档前的终末病案9936份，...
- 概要：
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【中文期刊】 黄碧波 赵小佳 等 《中国病案》 2013年3期 14-15页ISTIC
【摘要】 目的为了提高出院记录的书写质量，对缺陷问题进行分析，寻找改进策略。方法按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》对出院记录的要求，对1217份内科、外科出院记录常见问题进行分析。结果1217病例中共存在缺陷1365项，最主要的缺陷项目为...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 孙珊梅 刘克新 等 《中国病案》 2012年13卷8期 12-13页ISTIC
【摘要】 目的 对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量.方法 依据国家卫生部颁发的<病历书写基本规范(试行)>的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 潘秋莎 颜世军 等 《医学信息》 2018年31卷22期 14-16页
【摘要】 目的 探讨提高临床医师出院记录书写质量的对策.方法 应用出院记录评分量表,对某院儿科医师在住院医师期间的出院病案进行量化评估,按照评价标准进行专项定量质控,将质控结果 录入Excel表中进行统计分析.结果 按照出院记录评分量表分别对6名儿科...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王珩 潘秀莺 等 《中国病案》 2011年12卷4期 18-20页ISTIC
【摘要】 目的 规范出院记录书写和确保出院记录质量.方法 按照安徽省卫生厅<病历书写基本规范>对出院记录的要求,自设调查表,将缺陷分为12项指标,对5684份出院记录常见缺陷调查.结果 存在缺陷的记录2554份,缺陷率45%,缺失项目现象严重.结论 ...
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- 方法：
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【中文期刊】 陶春莲 徐新 等 《中国病案》 2010年11卷7期 22-23页ISTIC
【摘要】 目的 提高出院记录书写质量.方法 对照<广东省病历书写规范>的要求检查某院的终末病案.結果 出院记录中存在常见的问题有复制造成的错误、前后内容不一致,记录过于简单、过于繁琐等.结论 为适应新形势的发展,必须提高出院记录书写质量,推广实施有个...
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【中文期刊】 陈丽欣 康海燕 等 《中国数字医学》 2009年4卷12期 43-45页ISTIC
【摘要】 为探讨电子病历系统书写入院记录和出院记录的效率,将40位职称同为中级的医生随机分成2组,分别使用电子病历系统方法与传统手工方法书写入院记录和出院记录,全过程实时记录完成入院记录和出院记录各部分的时间.将医生完成入院记录和出院记录的时间换算为...
- 概要：
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【中文期刊】 马红 王宇 等 《继续医学教育》 2017年31卷11期 73-74页
【摘要】 病历既是重要的医疗、教学和科研文件,又是具有重要法律效力的原始数据,因此在临床医疗、教学和科研工作及司法实践中有不可替代的关键地位.病历书写既是住院医师的岗位职责,也是一项重要的临床基本功,通过病历书写可以培养住院医师良好的思维习惯、科学的...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 曹茂华 张艳琳 等 《中外医疗》 2012年31卷35期 44-45页
【摘要】 目的 提高糖尿病护理门诊中患者自我方案设计的完整性及准确性.方法 在门诊选择80例糖尿病患者进行查阅出院记录前(A组)和查阅记录后(B组)进行评估调查,A、B两组既往病史及检查数据进行对比.结果 门诊护士通过信息导入掌握患者既往病史率明显高...
- 概要：
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【中文期刊】 王桂平 曹艳斌 等 《承德医学院学报》 2011年28卷4期 461-462页
【摘要】 患者在医院住院后,经过治疗,无论出院时病情如何,都会得到一份出院记录(或死亡记录),并且这份出院记录是不需要患者特别说明,应该拿到的唯一的一份医疗文书.患者无论住院时间长短、护理级别如何、治疗费用多少、手术与否、出院转归如何,拿到的只有这一...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 李天资 《右江医学》 2005年33卷6期 675-676页
【摘要】 <篇首> 为了解我院病案出院记录各项目填写质量状况,笔者于2005年4月对我院出院病历进行一次专项调查,现将结果报道如下.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 陆雪萍 陈桂丽 等 《按摩与康复医学(中旬刊)》 2010年01卷11期 110-110页
【摘要】 目的:探讨实习生书写出院记录对提高实习效果的意义.方法:对2007年来我院临床实习本科生83人,通过对出院记录书写进行专题培训、制订出院记录考核评分标准、随机检查出院记录纳入实习生出科考核等措施,规范实习生书写出院记录.实习结束时按常规进行...
- 概要：
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【中文期刊】 张晶 成彩英 《中国病案》 2023年24卷2期 15-17页ISTIC
【摘要】 目的 对某眼科专科医院出院记录的质控结果进行回顾性统计分析,总结出院记录书写存在的问题,有针对性的提出整改措施.方法 对2021年1月1日-2021年7月31日的出院记录的质控结果按照出院记录内容进行分类统计,利用帕累托图找出出院记录书写存...
- 概要：
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【中文期刊】 车莉 都艳梅 《科学养生》 2021年24卷2期 289-290页
【摘要】 出院记录是患者出院后,直接获取的含出院诊断、出入院情况、诊治经过、医治效果、出院医嘱等重要医疗信息的资料证明,其重要性可想而知.所以提高出院记录书写质量是极其必要的.按照《黑龙江省病历书写规范》要求,通过对某院2018年第一季度终末病案中的...
- 概要：
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【中文期刊】 朱瑞芳 徐玉涛 《海南医学院学报》 2009年15卷1期 89-90页ISTICPKUCA
【摘要】 <篇首> 护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗、护理的全过程,反映了病人病情的演变,具有重要的法律效应,而心血管内科病人因发病急、病情变化快,抢救要争分夺秒,因此护理记录的及时、准确、重点突出显得尤其重要,要求护...
- 概要：
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【中文期刊】 王虹 陈红宇 等 《护理学杂志》 2004年19卷9期 49-50页ISTICPKUCSCD
【摘要】 为配合<医疗事故处理条例>及<病历书写规范(试行)的要求,对1 213份出院病历中护理记录书写质量进行检查.发现护理记录存在真实性、完整性、规范性等缺陷,分析原因提出:培养护士崇高的职业道德、增强护士的法律观念和责任意识、实行院科四级把关制...
- 概要：
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【中文期刊】 吴志鹏 《中国保健营养》 2020年30卷7期 360页
【摘要】 目的:通过对某院2018年归档病历的出院记录检查结果分析,明确归档病历出院记录存在的问题.方法:自2018年1月开始每月从每个科室抽查归档病历10-20份,老年病科、急诊医学科及重症监护室由于出院病人较少,相对抽查病历较少,这几个科室每月抽...
- 概要：
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【中文期刊】 张勇 黄雄 等 《中国误诊学杂志》 2008年8卷24期 5901-5902页ISTICCA
【摘要】 目的:探讨出院病历及时归档管理的措施.方法:分析出院病历不能及时归档的原因,通过行政、经济手段加强管理.结果:出院病历及时、完整归档.结论:加大管理力度,临床科室与病案室积极配合,保证出院病历及时归档、病案管理各个工作流程顺利进行.
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- 概要：
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【中文期刊】 吴丽芳 《管理观察》 2012年24期 224页
【摘要】 探讨出院病历及时归档管理的措施.分析出院病历不能及时归档的原因,通过行政、经济手段加强管理.出院病历及时、完整归档.结论:加大管理力度,临床科室与病案室积极配合,保证出院病历及时归档、病案管理各个工作流程顺利进行.
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【中文期刊】 王辉 申芳 等 《中国实用医药》 2009年4卷12期 244-245页
【摘要】 <篇首> 体温单是护理表格的重要组成部分,以护士填写为主,不仅记录体温\脉搏\呼吸而且还包括有关患者的其他情况:患者入院、转科、手术、分娩、出院、死亡时间;记录有关病情要点,如输入液量、各种排出量、各种引流量、血压、身高、体质量等项,以及记录患...
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【中文期刊】 李燕琼 《当代护士（学术版）》 2009年4期 109-110页
【摘要】 分析624份出院病历婴儿记录单缺项原因,包括责任心不强,法律意识淡薄,综合素质低,对记录重视不够,认为应加强管理,提高护理记录书写质量.
- 概要：
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【中文期刊】 赵富竹 秦应花 《医学理论与实践》 2005年18卷5期 619-620页
【摘要】 <篇首> 从2003年4月份起,为保证对患者护理过程和病情转归记录具有科学、简明、真实、客观性.我院护理部结合<病历书写规范>及<医疗事故护理条例>制定了护理记录书写细则及书写质量评价标准.并每月组织护士长对出院病历进行抽查,现将检查的1356...
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【中文期刊】 荆引红 武华玲 《实用医技杂志》 2005年12卷24期 3646页
【摘要】 <篇首> 护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的.2002年9月起实施<医疗事故处理条例>后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,2004年开始书写一般病人...
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【中文期刊】 陆标明 夏换兰 等 《中医药管理杂志》 2019年27卷6期 47-48页
【摘要】 目的:探讨循环法对出院记录质量带来的影响.方法:选取医院2017年7月～2018年6月出院的2 000例患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组1 000例.对照组的出院病案采取传统管理,观察组应用PD-CA循环法管理,比较两种...
- 概要：
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【中文期刊】 肖月兰 《中国误诊学杂志》 2011年11卷2期 348-348页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 护理记录是护士对患者住院期间接受治疗和护理过程中的客观记录,具有真实性、客观性、完整性、及时性、准确性的特点,是护理记录的重要组成部分,具有法律效应.我院是电子病历,通过对2009-02-2010-02我科出院病历的调查,发现护理记录...
【关键词】 病人出院；表格和记录管理；医疗差错/预防和控制；
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 陈丽 《中国误诊学杂志》 2011年11卷35期 8701页ISTICCA
【摘要】 目的 分析临床不合理用药,以促进安全、有效、经济、合理的用药.方法 随机抽取四平市结核病医院2006-01-2007-08的住院病历,对不合理应用药物情况进行统计分析,以了解我院不合理用药情况.结果 共抽查住院病历800份,76份存在不合理...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈楚玲 黄楚君 《中国误诊学杂志》 2010年10卷1期 237-237页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 随访就是医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的患者通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式,定期进行了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法和工作手段.随着医疗技术的日新月异,随访工作的开展已成为衡量一家医院医疗管理是否先进的重要指标...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 王虹 《中国实用护理杂志》 2004年20卷5期 52页ISTIC
【摘要】 <篇首> 从2002年10月起,我院护理部每月组织护士长对出院病历进行抽查,现将检查的1 336份病历中体温单记录存在的问题进行分析,提出干预对策.
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- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈丽云 邹雅琴 《中国病案》 2025年26卷3期 20-22页ISTIC
【摘要】 目的 探讨在取卵术后护理中应用半结构化护理记录的效果,以及通过完善护理记录提高取卵术后护理效率.方法 随机选取某三甲医院生殖医学中心2023年3月1日—2023年9月30日进行取卵的患者103例患者为对照组,2023年11月1日—2024年...
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- 方法：
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【中文期刊】 中国康复医学会物理治疗专业委员会 中国康复医学会作业治疗专业委员会 等 《康复学报》 2025年35卷2期 124-129页ISTICCSCDCA
【摘要】 规范的康复治疗文书对于康复临床工作具有重要意义.目前尚无"康复治疗文书书写规范"可供参考,极大影响康复治疗的标准化和同质化进程.制订《住院患者康复治疗文书书写要点专家共识》有助于为康复医疗专业人员提供一个明确、可操作的康复治疗文书书写规范,...
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- 方法：
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【中文期刊】 郝晨晟 王国林 等 《现代医院》 2025年25卷6期 902-905页
【摘要】 目的 探究应用PDCA循环管理在提高日间手术病历质量中的效果.方法 以2022年7月—2024年6月从某院日间手术病历中随机抽取148份作为本次研究对象.按照PDCA循环管理实行时间分为对照组(2022年7月—2023年6月,73份,采取常...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【会议论文】王桂平 中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议 2009年
【摘要】 出院记录(包括死亡记录)作为医疗文书的组成部分，体现医院的医疗文书质量，反映医师的业务素质和工作态度，规范书写出院记录(包括死亡记录)是经治医师基本技能，也是必不可少的责任，笔者根据自己的工作经验就书写出院记录时应注意的问题告戒医师，提醒医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗梓菁 郑景文 等 《中国卫生标准管理》 2024年15卷20期 1-4页
【摘要】 目的 探讨计划-实施-检查-处理(plan-do-check-act,PDCA)循环理论的质控管理模式在病案质量管理中的应用效果.方法 随机选取2023年1—4月广东省农垦中心医院收治的200例采用常规管理模式进行病案质量管理的患者为对照组...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 崔志伟 付翠平 等 《吉林医药学院学报》 2024年45卷4期 282-285页
【摘要】 目的 以2022年国家病案管理质量控制中心发布的《提升病历内涵质量专项行动计划》文件为指导,探索提高病历内涵质量的管理方式.方法:以三级甲等公立医院2022-2023年度病历为研究对象.随机抽取2022年度手术病历、肿瘤化疗/放疗病历和输血...
- 概要：
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