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【中文期刊】 侯慧玉 张华星 等 《医学与哲学》 2025年46卷4期 56-59页ISTICPKU
【摘要】 通过分析参保人就医行为对医保基金管理产生挑战的原因,发现以下问题:不同地域不同参保身份医保待遇差别大、缺乏多部门多地区信息共享平台、医保基金监管能力有待提高、公众对医保政策及骗保行为认知不足、健康焦虑现象日趋严重.针对上述原因,提出以下对策...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【摘要】 随着医疗保障制度改革和医保基金管理体系的不断完善和深化,医保基金管理和内部控制的规范化、科学化对医保基金的安全平稳运行至关重要.文章选取安徽省F县作为研究对象,旨在通过分析其医保基金的运行状况和内部控制机制的建立,探索提高医保基金管理效率和...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 崔建平 《财会学习》 2022年36期 46-48页
【摘要】 医保基金全面预算绩效管理是完善我国医保绩效管理方式的关键途径,也是助推医保治理体系与治理能力现代化的必然要求,更是医保改革的综合性任务,所以要结合现实情况合理开展全面预算绩效管理工作.为了充分发挥出全面预算绩效管理的作用,需要清楚认识到目前...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 熊莉萍 《品牌研究》 2022年31期 78-81页
【摘要】 预算绩效管理的全面实施是国家制定的重大战略,有利于完善政府治理体系,优化预算管理机制.实施预算绩效管理对推动我国治理体系现代化发展具有积极的意义.而社会医疗保障机制是国家治理体系中的重要环节,推进医保基金预算绩效管理是深化社会医疗保障机制改...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 焦梦宁 胡宝祥 等 《中国新药杂志》 2025年34卷14期 1486-1491页ISTICPKUCSCDCA
【摘要】 目的:观察基于浏览器/服务器(browser/server,B/S)架构的医院药品全流程闭环追溯系统上传药品追溯码信息的情况及其对医院药事管理和医保基金监管的影响.方法:山东大学第二医院在全国范围内率先采用B/S架构,以实现药品全流程闭环追...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李广宏 《中国医疗保险》 2025年7期 50-56页
【摘要】 目的:解决医保基金会计核算与财务管理的核心矛盾,提升基金管理效能.方法:分析《社会保险基金会计制度》在应对异地就医清算、DRG支付等新业务时的滞后性,提出针对性优化路径.结果:现行制度存在覆盖不全、科目适应性不足等问题;优化路径包括修订制度...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 贺蕾 陈郝琳 等 《江苏卫生事业管理》 2025年36卷7期 997-999页
【摘要】 分析某三级医院通过数智应用促进医院医保基金监管提质增效的实践,为其他医疗机构提升医保基金监管效能、实现高质量发展提供思路及经验.总结该医院在医保基金监管过程中利用数智应用赋能的多维度、多层次管理的具体措施,探讨数智应用在促进医院医保基金监管...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵振东 《中国医疗保险》 2024年2期 113-118页
【摘要】 高效的基金财务管理是保证医保基金安全的基本条件,也是医疗保障制度可持续发展的基础.受传统行政管理思维影响,我国医保部门内部控制环境薄弱.这造成职能部门各自为政,医保业务脱离基金财务,限制了基金财务管理职能发挥.本文通过对医保管理实务中财务管...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王珊珊 林振吕 等 《中国卫生标准管理》 2024年15卷4期 5-9页
【摘要】 采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考.依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保"粗放型管理"转换为"精细...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 姚华星 赵一丹 《中国卫生标准管理》 2024年15卷5期 6-10页
【摘要】 目的 解析《2022 版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异.方法 分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2021 版...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 姬莉 《中国卫生标准管理》 2024年15卷21期 30-32,40页
【摘要】 在当前经济形势下,医保基金作为政府与社会共同承担的重要财政保障,其有效管理直接影响医疗服务的质量.在经济全球化及人口老龄化的双重压力下,医疗费用持续攀升,对医保基金构成了一定挑战.我国在强化医保基金监管的同时,也需寻求创新的管理机制来适应医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 符多多 《河南医学高等专科学校学报》 2024年36卷6期 794-796页
【摘要】 随着医保基金监管制度体系改革的不断深化,医院一方面要建立健全内部医保基金监管制度,另一方面要完善院内激励约束机制,才能有效落实对医保基金的监督管理.本文从责任主体、管理体系、自律管理、智能监控、社会监督五个方面简述了医保基金监管制度建设的五...
【关键词】 医保基金监管制度体系改革；公立医院；医院管理策略；
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 周梦强 崔婧祎 等 《中国医疗保险》 2024年7期 68-75页
【摘要】 目的:量化评估DRG/DIP支付方式改革对医疗服务效能和医疗费用管理的影响.方法:基于邯郸、上饶、邵阳和东营四个监测点的医保结算数据以及南京、大同、安阳和宿迁等代表城市的医疗全病历数据,进行描述性统计分析.结果:在医疗服务效能方面,CMI平...
【关键词】 医保基金；DRG/DIP支付改革；医疗服务效能；
- 概要：
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【中文期刊】 金晶 熊小姣 等 《管理学家》 2024年7期 61-63页
【摘要】 在新形势背景下,我国医保基金的使用渠道更加多元化,给医保基金监督管理造成了一定的困难.文章深入分析了当前强化医保基金监督管理的重要性,结合现阶段医保基金监督管理中存在的问题,提出了建立事前智能监控系统、建立健全内部管理制度、多举措开展政策宣...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李兰姣 《南北桥》 2024年16期 22-24页
【摘要】 随着信息技术的高速发展和信息消费的逐渐普及,国家开始积极推进病种分值付费(DIP)支付方式改革,这对医院的运营管理水平提出了更高的要求.在这一背景下,医院要顺应政策改革要求,通过DIP管理工具的应用,积极创新运营管理模式,完善运营管理流程,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 蒋尹渝 梅强 等 《中国卫生标准管理》 2024年15卷10期 11-14页
【摘要】 文章通过对我国医保监管存在问题以及医保医用耗材代码的应用及其医用耗材合理使用医保闭环监管的运用可行性进行分析,探讨针对医保医用耗材代码运用场景,跨机构、跨平台的医用耗材全流程闭环监管的重要性,医用耗材采购使用行为全流程跨平台串联的可行性进行...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 朱静 许丽 《中国医院》 2023年27卷5期 97-100页ISTICPKU
【摘要】 目的:构建医院全流程医保基金自监管体系,提高医保精细化管理水平.方法:汇总2018-2022年上级管理部门下发的医保基金监管重点项目、各类专项检查项目、日常拒付项目、院内自查项目等医保基金监管重点问题,形成医保管理信息库,运用根本原因分析法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈知禾 林坤河 等 《中国卫生政策研究》 2023年16卷12期 33-39页ISTICPKUCSCD
【摘要】 目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理.方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王泽阳 孙婕 等 《中国医疗设备》 2023年38卷6期 101-107页ISTIC
【摘要】 目的 建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平.方法 根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用"医保管理+大数据"智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 袁惜方 尚培治 等 《中国卫生经济》 2022年41卷5期 32-35页ISTICPKU
【摘要】 目的:以耐多药肺结核治疗为例,预测"双通道"模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响,并为该模式在地方层面的落地方式提供参考.方法:基于医保支付方视角构建预算影响分析模型,对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式,计算7种治疗方案...
【关键词】 医保基金管理"双通道"模式；耐多药肺结核；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗惠文 张新花 《合作经济与科技》 2023年2期 164-166页
【摘要】 医保基金一直以来被视作人民群众的"救命钱",关系到每一名参保群众的利益,医保基金监督管理对医保基金安全至关重要.本文将广西壮族自治区作为研究对象,通过分析其医保基金监管工作现状,挖掘存在的问题,并提出相应建议.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李晓 《财经界》 2023年12期 30-32页
【摘要】 近些年我国医疗体制改革正深入推进,医疗保障系统趋于完善,在全民医保的时代背景下,参保人数越来越多,医保使用范围越来越广,随之而来的就是医保基金的监管问题.医保是群众生命健康的保障,做好医保基金监管工作,就是对人民的生命和健康负责.基于此,本...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李佳艺 顾民 《医学信息》 2023年36卷21期 188-192页
【摘要】 随着全民医保制度不断完善,传统的医疗保险支付方式——总额预付、按项目预付等已经难以满足现代医疗卫生事业的发展,也不利于医保基金的管理.各地积极探索医保支付方式改革,在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面均取得了积极成效.然而医保管...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 佟扬 孔莉 《现代医院管理》 2023年21卷6期 75-78页
【摘要】 公立医院的改革发展近年已取得显著成效,党的二十大明确了公立医院发展方向,推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展,服务模式转向更加注重系统连续,管理手段转向更加注重科学化治理,以期不断增强人民群众的安全感和幸福感.笔者从医疗保险多维度改革...
- 概要：
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【中文期刊】 马丽萍 《财会学习》 2023年7期 46-48页
【摘要】 医疗保险基金预算是政府预算的重要构成,主要是依据《中华人民共和国预算法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国预算法实施条例》等法律法规,制定的能够体现医疗保险基金使用情况的年度计划.自2010年以来,我国医保基金预算管理实践已经积累...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王淑敏 徐赞 等 《卫生经济研究》 2022年11期 16-18,22页PKU
【摘要】 当前,我国医保基金管理在基金统筹、经办机制、基金监管、法律制度等方面仍存在碎片化问题.为此,运用整体性治理理论,借鉴国际先进经验,提出完善我国医保基金管理的对策建议:稳步提高基金统筹层次、扎实推进医保经办机制改革、不断完善医保基金监管体系、...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李木 高伟 等 《中国卫生质量管理》 2022年29卷12期 14-18页ISTIC
【摘要】 为确保医保基金合理、规范使用,以医保政策性要求为依据,利用信息化手段,构建了医保基金智能监管平台.通过构建医保审计规则库与知识库,开展医保智能审核,以事前提醒、事中监管、事后稽核方式,实现了全过程实时监管,减少了违规医疗行为发生,提高了医保...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 郭金鸽 《中国卫生信息管理杂志》 2022年19卷5期 713-717页ISTIC
【摘要】 目的 建立医院医保规则库,规范医疗合规性检查,完善医保支付标准体系,服务于医院智慧管理.方法 以国家医疗保障局和国家卫生健康委制定的政策文件、管理办法、临床规范和用药规范等作为输入规则,从运行维度、控制维度、阈值3个方面预设控费规则,对医疗...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 卢金奇 夏颖 《卫生经济研究》 2021年38卷12期 44-46页PKU
【摘要】 介绍浙江省舟山市在"省管县"财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘孟嘉 张金穗 等 《中国卫生政策研究》 2020年13卷11期 32-36页ISTICPKUCSCD
【摘要】 我国医保基金安全面临重大挑战,而当前的医保基金监管体系存在局限性,对此,我国提出将信用管理引入医保基金监管.信用管理可对现有医保基金监管体系形成有效补充,能够拓展医保监管内容,引导医疗机构合理使用医保基金;延伸医保监管时效,保证基金监管力度...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈芳 《行政事业资产与财务》 2022年19期 118-120页
【摘要】 随着医保改革逐步深入，改变了原有支付模式，采用总额预付模式，并在全国多个地区开展试点工作。医保支付模式改革对医院医保管理工作产生了深远影响，医院医保管理工作模式发生变化，由费用结算逐步向费用管理转变，无形中增加了医院医保管理的难度。在总额控...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 胡燕芳 《行政事业资产与财务》 2022年6期 49-51页
【摘要】 随着医疗保险制度的不断完善,以及国家医疗保障局对医保基金管理的逐步规范,对医院医保基金管理提出了更高的要求.从监管的角度来看,加强医保基金内部控制管理显得尤为重要,既能降低医院医疗保险资金运营风险,也能保障国家医保基金的安全完整.本文通过分...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王舒瑶 韦健 等 《中国医疗器械信息》 2022年28卷5期 144-147页
【摘要】 随着国家医疗体制改革的不断深化,公立医院医用耗材取消加成,医用耗材逐渐成为医院运营成本的重要组成部分,医院在成本控制和费用管理方面面临巨大挑战.与此同时,国家医保局自2019年启动飞行检查以来,将低值耗材账实不符问题作为重要的监管内容,也越...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 史佳璐 葛惠雄 《中国医疗保险》 2022年11期 88-91页
【摘要】 面对国家高强度医保基金监管形势,公立医院有义务和责任配合国家医保局完善基金监管体系,推动我国医疗保障事业的高质量可持续发展.本文以宁波市某三甲医院为研究对象,探究医院内外双路径医保基金监管模式的实践情况,对实践中存在的问题提出对策建议.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 马媛媛 王同霞 等 《中国医疗保险》 2022年10期 91-93页
【摘要】 目的:通过医院"行政MDT"管理模式,有效降低医保基金拒付率,确保医保基金高效使用.方法:比较"行政MDT"模式实施前(2019年)与实施后(2021年)上海市某二级医院医保扣款数据和医保出院患者相关运营及质量数据.结果:实施"行政MDT"...
【关键词】 医保基金管理；"行政MDT"基金监管；支付方式改革；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 彭鑫 时涛 《中国医疗保险》 2022年6期 36-43页
【摘要】 目的:分析并挖掘医疗保障基金监管人才配置效率及存在问题,为优化医保基金监管人才队伍建设提供借鉴.方法:搜集济南市14县域医保基金监管人才队伍数据,设计5个强度系数分析人才配置的公平度,构建DEA—BCC模型分析人才配置效率的县域差异,挖掘并...
【关键词】 医保基金监管人才建设；配置公平度；配置效率；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邓素彤 欧凡 等 《现代医院》 2022年22卷1期 82-85页
【摘要】 三医(医疗、医保、医药)联动是医改的重中之重,医保在三医联动中的杠杆作用日益显现.2021年5月1日正式实施了《医疗保障基金使用监督管理条例》、12月1日国家医疗保障局研究起草了《医疗保障基金飞行检查管理办法(征求意见稿)》,对医疗机构的医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 齐永昌 《中国医疗保险》 2022年4期 59-62页
【摘要】 在实现全民医保的背景下,就医人次、频次呈增加态势,随之而来的医保基金监管方面的问题也凸显出来,特别是安徽太和医疗机构欺诈骗保事件曝光后,引起社会各界对医保基金监管的关注.本文就如何破解基层医疗机构医保基金监管难题,从建立医保管理制度、健全医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈芳 《中国乡镇企业会计》 2022年12期 151-153页
【摘要】 随着我国社会基础保障的逐步完善,推出了健康管理型医保基金,在这一医保基金下,能够转变传统单人缴费模式,并以家庭作为缴费单位,取消参保人的户籍限制,筹资补偿方式存在差异化,覆盖范围更加广泛,能够为人们提供更加完善的医保服务.推动健康管理型医保...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
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