换一批- 最近
- 已收藏
- 排序
- 筛选
- 68
- 7
- 1
- 27
- 2
- 1
- 1
- 16
- 12
- 12
- 8
- 7
- 中文期刊
- 刊名
- 作者
- 作者单位
- 收录源
- 栏目名称
- 语种
- 主题词
- 外文期刊
- 文献类型
- 刊名
- 作者
- 主题词
- 收录源
- 语种
- 学位论文
- 授予学位
- 授予单位
- 会议论文
- 主办单位
- 专 利
- 专利分类
- 专利类型
- 国家/组织
- 法律状态
- 申请/专利权人
- 发明/设计人
- 成 果
- 鉴定年份
- 学科分类
- 地域
- 完成单位
- 标 准
- 强制性标准
- 中标分类
- 标准类型
- 标准状态
- 来源数据库
- 法 规
- 法规分类
- 内容分类
- 效力级别
- 时效性
【中文期刊】 侯慧玉 张华星 等 《医学与哲学》 2025年46卷4期 56-59页 ISTICPKU
【摘要】 通过分析参保人就医行为对医保基金管理产生挑战的原因,发现以下问题:不同地域不同参保身份医保待遇差别大、缺乏多部门多地区信息共享平台、医保基金监管能力有待提高、公众对医保政策及骗保行为认知不足、健康焦虑现象日趋严重.针对上述原因,提出以下对策...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 毛茜 李春波 等 《中国卫生经济》 2025年44卷3期 37-42页 ISTICPKU
【摘要】 目的:探索导致医保欺诈形成的机制,以期为防范医保欺诈提出对策建议.方法:以我国30个省份为研究对象,运用模糊集定性比较分析法和必要条件分析法探讨导致医保欺诈的组态路径.结果:单个要素并不构成医保欺诈高发的必要条件;导致医保欺诈高发的组态路径...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 周子力 王可欣 等 《卫生软科学》 2025年39卷2期 73-78页 ISTIC
【摘要】 [目的]分析医保欺诈的典型形式与监管措施现状,为实现医保基金监管改革提供建议.[方法]基于国家医保局公开的全国179例典型案例,采用内容分析法,梳理分析各类主体的骗保手段与监管措施等内容.[结果]179起案例中,骗保主体为定点医疗机构占52...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邱紫青 孙振宁 《中国医疗保险》 2025年2期 54-58页
【摘要】 随着医保信息化的快速发展,高效处理海量医保数据成为信息化建设的重点之一.本文深入研究了KMP算法在医保领域的应用,详细阐述KMP算法的原理、工作流程及其在字符串匹配方面的优势,深入剖析其数学原理.通过案例实验数据展示及与传统算法的对比,论证...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 金志恒 《中国医疗保险》 2025年3期 44-50页
【摘要】 异地就医结算面临参保地和就医地的政策差异.在此情境下,违法违规者通过伪造异地就医资料、虚构医疗服务项目或虚报医疗费用、冒名顶替就医等手段骗取医保基金的欺诈骗保行为频发,其具有隐蔽性、复杂性与多重危害性.通过多年的实践,医保系统打击欺诈骗保、...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 蔡滨 周罗晶 等 《中国卫生经济》 2024年43卷4期 33-35,51页 ISTICPKU
【摘要】 目的:加强医保基金监管,实现医保基金可持续、高质量运行.方法:以多中心治理理论为支撑,基于国家相关统计年鉴及政策披露情况,分析了医保基金监管面临的困境,对"欺诈骗保"违法犯罪行为情况进行了分类.结果:信息不对称、医院控费内生动力不足等因素导...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 田博韬 韦妮妮 等 《医学与哲学》 2024年45卷24期 17-20页 ISTICPKU
【摘要】 以按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费改革为切入点,剖析我国医保欺诈及其防治现状,总结DRG付费中我国医保欺诈防治存在的主要挑战,并提出具体对策建议.研究表明,DRG付费中我国医保欺诈防治存在DR...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 梁瑜璠 王岳 《中国医疗保险》 2024年9期 105-110页
【摘要】 为有力打击我国定点医疗机构违规使用、骗取医保基金等行为,提高我国定点医疗机构的医保合规管理能力,本文运用SPO模型,提出构建以"结构(structure)—过程(process)—结果(outcome)"为核心的定点医疗机构医保合规管理体系...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈清华 陈永成 等 《医学与社会》 2023年36卷4期 116-121页 ISTICPKU
【摘要】 目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式,为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议.方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例,运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式.结果:导致医保欺诈行为...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 廖藏宜 张艺艺 《中国医疗保险》 2023年2期 27-34页
【摘要】 DRG/DIP付费会产生政策改革的"引致效应",医疗机构基于利益动机容易出现应对新型支付方式的异化行为,导致医保基金监管面临严峻挑战.本文从数据质控端、医疗行为端和医院管理端三个维度,厘清了 DRG/DIP付费下的异化行为内涵及其外延表现,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 齐敏 任建明 《中国医疗保险》 2023年8期 5-12页
【摘要】 医疗保险欺诈不仅给国家带来巨大的经济损失,同时也影响公共医疗服务的质量,日益成为社会医疗保险制度健康发展的桎梏.本文基于中国知网和Web of Science核心合集数据库对医保欺诈文献进行检索,并运用Excel、Endnote、VOSvi...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 吴为民 《中国医疗保险》 2023年12期 72-76页
【摘要】 医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,涉及千家万户,维护医保基金安全是全社会的共同责任.近年来,打击欺诈骗保专项行动不断深入,通过典型案例的查处,对违法违规人员形成了有效震慑.然而,欺诈骗取医保基金犯罪仍未从根本上得到遏制,尤其是在...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 覃英华 梁珊珊 等 《中国医疗保险》 2023年11期 49-55页
【摘要】 目的:了解参保人违法违规行为倾向,甄别其影响因素,为针对性治理参保人违法违规行为提供参考.方法:基于欺诈菱形理论模型,对733名参保人开展问卷调查,采用一般描述性统计、单因素分析和多元线性回归等对参保人违法违规行为倾向进行分析研究.结果:参...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈清华 吴海波 等 《卫生经济研究》 2022年12期 34-37页 PKU
【摘要】 基于医保欺诈专业性强、隐蔽性高、涉及环节众多、表现形式多样等特点,对其整治无法仅靠单一主体,多元主体协同治理是必然趋势.当前,我国医保欺诈协同治理机制存在协同意识不强、协同动力不足、缺乏法律依据等问题.为此,有必要在明确协同主体、厘清协同客...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 隋凯欣 赵晨杰 等 《中国卫生经济》 2021年40卷11期 33-36页 ISTICPKU
【摘要】 目的:分析目前医保基金监管现状及欺诈骗保案频发的原因,从强化综合监管的角度探索完善医保基金监管策略.方法:运用舞弊三角理论分析欺诈骗保行为的形成原因.结果:医疗服务提供方和医疗服务需求方,面临的压力因素和自我合理化心态分别是诱发欺诈骗保行为...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 胡九英 吴娟 等 《南京医科大学学报（社会科学版）》 2022年22卷4期 363-368页
【摘要】 医保基金关乎民生,欺诈骗保行为严重损害人民的切身利益.文章对"中国裁判文书网"2011—2021年372份医保基金欺诈骗保案件文书进行深入分析,基于真实可靠的案件内容,发现医保基金欺诈骗保行为具有主体多元化、手段复杂化、行为隐蔽化的典型特征...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 吴香雪 刘胜芳 《中国医疗保险》 2022年8期 67-75页
【摘要】 近年来医保基金欺诈事件屡屡见诸媒体,逐渐成为舆论焦点.本研究基于扎根理论研究方法,借助NVivo12 Plus质性分析软件,从国家医疗保障局2019年-2022年曝光的医保基金欺诈案例中选取100个进行分析,全方位检视当前医保基金欺诈景象,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈清华 刘青 等 《中国医疗保险》 2022年10期 68-73页
【摘要】 屡禁不止的社会医疗保险欺诈问题不仅损害参保人的合法权益,破坏社会风气,更危害我国基本医疗保险制度的长远稳定运行.本文对我国学者在该领域取得的研究成果进行了简要梳理,围绕理论性研究、实证性研究两个大类以及相应的治理对策对现有研究成果进行论述,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李文艳 赵芳萱 《财会通讯》 2022年13期 133-137页
【摘要】 医保欺诈案件频发严重扰乱我国正常的医保管理秩序,危及医保基金的安全运行与可持续发展,治理和防范医保欺诈行为刻不容缓.对此,本文以具备良好信息技术与大数据运用环境的J省C市医保审计工作为研究案例,结合地区医保审计现状提出了基于大数据技术的医保...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李金灿 徐珂琳 等 《中国医疗保险》 2021年1期 48-52页
【摘要】 目的:回顾和总结大数据技术在医保反欺诈工作中的应用现况,以提出决策依据及建议.方法:检索知网等数据库中的相关文献及相关网站,系统查找和分析大数据技术在医保欺诈行为识别中的应用原理、方法及实例.结果:基于医保大数据,采用有监督学习法、无监督学...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 符美玲 陈登菊 等 《检验医学与临床》 2019年16卷6期 857-860页 ISTICCA
【摘要】 诚信是现代保险的基础.医保欺诈破坏了医疗保险的诚信,增加了医保基金风险,造成医保基金损失,严重破坏了医疗保险的管理秩序.该文介绍了医疗保险欺诈的概念,以参保人的欺诈问题为研究点,对参保人欺诈的原因进行梳理,分析其产生的危害,提出了构建我国基...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 易东义 邓根强 等 《计算机应用》 2020年40卷5期 1272-1277页
【摘要】 针对医疗保险欺诈检测当中欺诈样本不足、数据标注昂贵和传统基于欧氏空间的模型准确率低的问题,提出了一种新的基于图卷积和变分自编码的单分类医保欺诈检测模型(OCGVAE).首先,通过病人就诊记录建立社交网络,计算病人和医生之间的权重关系,并设计...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 杨华 《中国医疗保险》 2020年10期 76-80页
【摘要】 2020年2月,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,必须始终把维护医保基金安全作为首要任务,提出以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为.实际上,欺诈骗保仅仅是损害医保基金安全不当行为的一部分,抑或只是对损害医保基金安全诸...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 杜倩 刘鸿宇 等 《法制与经济》 2020年8期 70-71,75页
【摘要】 文章基于扎根理论,整理收集了58个已结案的医疗保险欺诈刑事案件的文本资料,构建了医疗保险欺诈行为理论模型.该模型显示:主体特征和欺诈能力是医保欺诈的内部前提条件.医保制度、财务监管制度、医院管理制度的漏洞以及传统文化则为医保欺诈提供了外部前...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李西霞 《中国医疗保险》 2019年5期 20-23页
【摘要】 加强医保基金监管和打击欺诈骗保行为是当前医疗保障工作的重中之重,推进基金监管法治建设则是治本之策.对此,有必要完善我国反欺诈骗取医保基金的刑事法律规定,尽快制定司法解释,实现刑法与行政法的衔接,有效防止欺诈骗保行为.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 芮晨 尹淼 等 《中小企业管理与科技》 2019年34期 122-123,125页
【摘要】 当前,我国经济进入新常态,在政治、经济、科技、文化、教育、卫生等方面发生了一系列社会变革,面临的社会问题十分复杂,迫切需要各类智库的研究和分析为政府提供理论、技术、方法、策略和政策建议.与此同时,面对即将到来的泛化智能新时代,智库建设也亟待...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘伟 彭涛 等 《电脑知识与技术》 2018年14卷28期 197-199,205页
【摘要】 随着经济的发展,越来越多的人参与医疗保险,享受到医保福利,但医保欺诈却给医疗保险基金带来了巨大的损失.针对传统的医保欺诈检测耗时长、效率低的问题,提出一种结合粒子群算法的加权K-均值的算法,从近30万条医疗记录中检测出疑似欺诈的记录.加权的...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄阳 彭涛 等 《数字技术与应用》 2018年36卷8期 114-116,118页
【摘要】 结合深圳市某三甲医院一个月真实数据,对医保欺诈行为进行研究.方法:(1)了解原始数据中各属性的含义,对数据进行预处理,采用数据挖掘的方法对数据进行研究,分析诈骗行为.(2)对一个病人持有多张卡、单张卡多人使用、病人死后仍有拿药记录这三种欺诈...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 金宗英 《人才资源开发》 2017年16期 7-8页
【摘要】 社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益.医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散.防范医保...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 吕大伟 李建梅 等 《中国医疗保险》 2013年11期 15-18页
【摘要】 危及医保基金安全的各种欺诈行为屡禁不止,打击医保欺诈犯罪任重而道远.上海在打击医保欺诈犯罪实践中,率先引入医保欺诈案件行政执法与刑事司法衔接工作机制,并取得了初步成效.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 柳叶 王亚楠 等 《系统工程理论与实践》 2024年44卷11期 3700-3715页
【摘要】 针对医保欺诈识别中欺诈样本与正常样本之间的高相似性、区分度不高问题以及边缘正常样本的迷惑性问题,本文提出了基于孤立损失(isolation loss)和深度自编码器(deep autoencoder)的医保欺诈识别算法(ISDAE).该算法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗守慧 《医学信息（下旬刊）》 2009年1卷8期 35-35页
【摘要】 目的:规范异地就医管理,规范登记审批,把好异地就医入口关;方法:建立一体化协管机制,实现有监管的异地医疗;统一医保待遇标准,减轻异地就医个人负担;建立健全服务网络,方便异地人员实现医保待遇.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗守慧 《大家健康》 2009年3期 115页
【摘要】 目的:规范异地就医管理,规范登记审批,把好异地就医入口关;建立一体化协管机制,实现有监管的异地医疗;统一医保待遇标准,减轻异地就医个人负担;建立健全服务网络,方便异地人员实现医保待遇
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【学位论文】 作者： 郑子豪 导师：黄志勇 西南财经大学 公共管理 社会医学与卫生事业管理（硕士） 2024年
【摘要】 目的:随着医保基金收入的增加，医保欺诈案件数量也逐渐上升，造成了大量的医保基金流失。为了守好人民看病的“钱袋子”，使医保基金不被浪费，本文基于图神经网络（GraphicNeuralNetwork,GNN）构建了一个新的医保欺诈检测模型，以期...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 张蕊 郝春鹏 《中国医疗保险》 2024年10期 122-128页
【摘要】 目的:总结美国医疗服务中的反欺诈经验,以期为我国构建系统高效的医保基金监管体系、提高医保基金使用效率提供经验参考.方法:通过文献研究和归纳总结等方法,总结美国建立医疗服务反欺诈体系的经验与挑战.结果:梳理了美国医疗服务欺诈行为内涵,从法律法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈永怡 孟彦辰 《卫生软科学》 2023年37卷7期 89-95页 ISTIC
【摘要】 美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动.其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点.文章以HCFAC项目为研究对象...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄家秀 《科学与信息化》 2023年8期 163-165页
【摘要】 随着我国医保覆盖范围的逐步扩大,医保欺诈现象也频繁发生,导致医保基金损失巨大.强化大数据应用、加快医保信息化建设、建立健全医保智能监控系统对预防医保欺诈至关重要.文章对利用大数据预防医保欺诈所遇到的挑战进行分析并提出解决措施,对推动利用大数...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【学位论文】 作者： 狄萱 导师：王诚 南京邮电大学 信息与通信工程 电子与通信工程（硕士） 2021年
【摘要】 随着国内医疗经济的高速发展、医疗保险制度体系的逐步完善，参保人员的欺诈骗保行为日渐凸显。面对大量医保数据，如何建立相对完备的医保欺诈识别系统协助医保监管机构开展医保审核工作成为一个亟待解决的问题。本文针对医保数据的特点，研究改进异常检测算法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【学位论文】 作者： 吴文龙 导师：周喜 中国科学院大学 计算机科学与技术 计算机应用技术（硕士） 2020年
【摘要】
随着医疗保险覆盖率的提高，越来越多的不法分子为了谋取自身利益，不惜违反相关法规政策，采取直接或间接的欺诈手段骗取大量的医疗保险基金。医疗保险欺诈行为造成医保基金的大量流失，严重损害了国家和人民的利益。
近年来，医疗保险信息化工作积...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李杰 兰巧玲 等 《中国卫生政策研究》 2018年11卷10期 43-50页 ISTICPKUCSCD
【摘要】 目的:构造基本医疗保险参保人欺诈风险预测模型,发现欺诈行为的主要特征,进而建立风险评估指标体系,以期为医保基金智能监管提供决策支持.方法:利用183万多条我囯基本医疗保险诊疗历史记录的大规模真实数据,应用XGBoost算法和EasyEnse...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
加载中...
