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【中文期刊】 刘玉娟 《卫生经济研究》 2021年38卷2期 22-25页PKU
【摘要】 广东省一直在探索和创新医疗保险公私合作模式,从"湛江模式1.0"到"湛江模式2.0",提高了医疗保险的管理效率,但也面临制度定位不清晰、统筹层次不高、信息安全保障不够以及对第三方公司监管不足等问题.对此,政府可分类管理不同保险项目,把大病保...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 宋大平 崔雅茹 《中国卫生经济》 2019年38卷1期 27-31页ISTICPKU
【摘要】 由政府购买公共服务理论入题,分析国际上商业保险机构参与基本医保经办服务的启示与警示,梳理国内该领域的面上情况、典型模式和成效、问题,并对下一步健全完善相应体制机制出谋划策.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 周苑 江启成 《中国卫生经济》 2018年37卷5期 26-28页ISTICPKU
【摘要】 目的:评价安徽省商业保险机构经办基本医疗保险的效率,为医保管理体制改革提供参考.方法:采用超效率DEA模型,对2016年安徽省开展商业保险经办基本医疗保险业务试点地区的效率进行评价.结果:综合技术效率有效的试点地区占被评价试点地区的40％,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 宋大平 赵东辉 等 《中国卫生经济》 2017年36卷6期 45-49页ISTICPKU
【摘要】 从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 毛瑛 井朋朋 等 《中国卫生经济》 2014年33卷9期 31-34页ISTICPKU
【摘要】 自1998年城镇职工基本医疗保险建立以来,我国医疗保险体系不断完善,覆盖全体国民的同时也加速了医疗费用的不断攀升.随着我国社会人口老龄化加剧,医疗费用快速增长问题将更加突出,医保基金面临更大的风险,进而影响我国全民医保制度的稳定与可持续发展...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王昌明 彭玲 等 《中国医院》 2013年9期 43-45页ISTICPKU
【摘要】 目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓，年均增长率为1.30%；医保拒付处于...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵红梅 金英子 等 《中国医学伦理学》 2007年20卷3期 95-96页ISTICPKU
【摘要】 在现行的医疗保险体制下,医疗保险机构作为医患关系中的第三方,连接着医患双方,具有特殊的地位,在分析了医疗保险机构在医患关系中的地位的基础上,对医患关系中医疗保险机构的影响进行分析,提出加强医疗保险机构的职能作用,促进和谐医患关系的对策.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邵伟彪 章岚岚 《中国卫生经济》 2004年23卷3期 32-33页ISTICPKU
【摘要】 分析了基本医疗保险制度改革实施后,医院和医保机构角色的变化,两者既有对立的一面,又有统一的一面.为共同服务好参保职工,保证医疗保险基金的安全,提出两者的关系应该是合作伙伴关系.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 石秀杰 《中国卫生事业管理》 2005年21卷1期 39-39页PKU
【摘要】 文章分析了在基本医疗社会保险状态下,医疗机构和医疗保险机构两者的对立统一关系.为确保用比较低廉费用为参保人提供比较优质的医疗服务,促进医疗社会保险健康、稳定、持续发展,两者必须建立长期战略伙伴关系.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄亚新 王长青 《中国卫生质量管理》 2016年23卷2期 82-84页ISTIC
【摘要】 分析医疗保险机构在公立医院外部监管中的作用,发现问题了医疗保险监管立法层次不够、相关管理规范有待完善、监管人才缺乏、监管信息系统不完善等问题.提出了完善医疗保险机构监管法律法规体系,加强医疗保险机构人才队伍建设,确保监管信息系统建立,建立考...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘文晔 郑建中 《卫生软科学》 2011年25卷7期 452-454页ISTIC
【摘要】 通过对商业保险机构参与新农合医疗保险利弊的分析，提出商业保险机构可借助政府转变职能的大环境，积极参与新农合，有助于更好地实现新农合的基本要求和可持续发展，也有助于商业保险机构树立良好的社会形象，为自身发展创造商机。同时，管理部门应进一步完善...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 张毅 闫玉华 等 《中国社会医学杂志》 2009年26卷6期 340-342页ISTIC
【摘要】 在中国目前的医疗体制下,医疗服务市场中医患双方是博弈的主体.由于医疗服务的特殊性,造成医院和患者这两个主体之间的信息不对称,患者在医患双方博弈中明显处于弱势地位.在引入第三方(各种保险)后,可看成患者与医院(医生)和各种保险机构之间的双重博...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵红梅 姜经伟 等 《卫生软科学》 2008年22卷4期 299-300页ISTIC
【摘要】 医疗保险制度的实施,第三方付费制度使医患关系发生了变化,医疗保险成为连接医患关系的第三方.医疗保险制度的完善对规范医患双方的行为具有重要作用,同时也促进了医患双方的和谐.
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【中文期刊】 薛天婴 《临床误诊误治》 2006年19卷9期 21-24页ISTICCA
【摘要】 针对我国目前医疗责任保险的现状,以中国人民财产保险股份有限公司推出的医疗责任保险为例,通过分析该保险的优势与不足,预测我国医疗责任保险制度未来的走向.
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【中文期刊】 赵良华 《财经界》 2016年29期 140页
【摘要】 我国社会医疗保险的范围非常大,三险合一后,覆盖了全国大部分的地区和人民,关系到广大参保者的切身利益.社会医疗保险基金规模的逐渐增大,给社会医疗保险基金的管理工作带来很多的挑战.随着我国社会医疗保险制度的逐渐发展,医疗保险基金的管理工作也逐渐...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 徐倩 赵文龙 《现代医药卫生》 2013年29卷13期 2065-2067页
【摘要】 随着社会的进步和医疗保险制度的日趋完善,针对各类人群的医疗保险制度已相继出台.大学生医疗保险是社会医疗保险制度的重要组成部分.但近年来,有关研究大学生医疗保险制度的文献较少.该文通过对中国大学生医疗保险制度进行纵向比较,并将其与法、德、美、...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 陆新娟 龚文龙 等 《管理观察》 2010年32期 210-211页
【摘要】 国家实行全民医保的惠民政策,得到了广大人民的支持,但也遭到很多人的不理解,如何解决医院和患者及医疗保险机构之间的利益和矛盾.值得人们深思.
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 林敏 赵俊 《江苏卫生事业管理》 2010年21卷4期 24-26页
【摘要】 结合新医改形势,以全民医保制度的建设和推进为契机,分析医疗保险机构与定点医院之间的关系,列举南京市医疗保险机构与定点医院互动沟通案例并提炼出借鉴意义,最后就如何促进医保机构与定点医院的良性互动提出了思考.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘蔚 《福建党史月刊》 2010年10期 47-49页
【摘要】 本文着眼于"三农问题"中的农民健康问题,从把健康教育纳入医疗保险机构的职能范围入手,认为"两型社会"建设要求把目前以治疗为导向的农村卫生服务模式转变为以健康促进为导向的卫生服务模式,因此以新农合为主体的医疗保险机构应当在整体上由在疾病发生之...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【摘要】 如何防范和控制道德风险,是医疗保险制度改革需要解决的重要课题之一.文章分析了社会医疗保险中的道德风险成因,提出了医疗保险机构对医方道德风险的防范措施.
- 概要：
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【中文期刊】 于庆涛 《会计之友》 2008年35期 21页
【摘要】 2001年,用友公司开发了医疗保险行业会计报表软件,报表填报汇总更加方便、快捷,2007年末又进行了改进,更加符合医疗保险机构的实际.瑕不掩瑜,笔者在实践中发现这套报表有不足之处,就此谈几点粗浅的看法.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 雷蕾 《农垦医学》 2005年27卷4期 303-304页
【摘要】 本文分析了基本医疗保险制度改革实施后,医院和医保机构角色的变化,两者既有对立的一面,又有共同之处.为共同服务好参保人员,提高医疗保险基金费用的使用效率,提出两者的关系应该是合作伙伴关系.
- 概要：
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【中文期刊】 康勇 王红妹 《中华医院管理杂志》 2014年30卷5期 372-375页ISTICPKUCSCD
【摘要】 探索在县域临床检验中心建设中引入第三方检验服务机构,以提供物流和检测支持服务.第三方检验服务机构能发挥物流网络完善、质量管理规范与检验项目齐全的规模化优势,直接支持县域临床检验中心快速实现标准检验服务覆盖到社区,是县级医疗机构服务整合中的重...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 赵斌 梁海伦 等 《中国药房》 2012年23卷12期 1087-1091页ISTICPKUCA
【摘要】 目的:为完善我国药品招标采购体系,为解决药价虚高和药价畸低带来的质量问题提供参考.方法:将部分欧盟国家药品招标采购机制,依照社会医疗保险和国家卫生服务两种医疗保障模式分类,分别进行经验总结.以医药费用支付方式为纽带,建立相应主体之间的财务联...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘强 李宁秀 《现代预防医学》 2009年36卷10期 1877-1878页ISTICPKUCA
【摘要】 随着新型农村合作医疗制度的进一步的推进,新农合制度对改善农民"看病难,看病贵,因病致贫,因病返贫"现状、提高农民健康水平发挥了越来越重要的作用.但同时新型合作医疗服务定点单位的不规范行为问题日益突出,为此,四川什邡市在四川省率先探索将商业保...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 张菊 《新商务周刊》 2017年16期 87页
【摘要】 员工在长时间工作的状态下,身体健康会受到严重的影响.一旦员工在工作期间内出现重大疾病,医疗保险就能够发挥自身作用.但是当前我国各大企业对于医疗保险的重视程度不高,致使医疗保险机构在进行财务会计报告处理时还存在一些缺陷,这就应针对相关缺陷制定...
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【中文期刊】 曾献礼 吴淑霞 等 《社区医学杂志》 2015年13卷11期 17-20页CA
【摘要】 晋江市是国家新型农村合作医疗(新农合)重点联系点和福建省新农合试点单位之一.为总结分析晋江市新农合工作委托商业保险公司经办经验特点,进一步提升新农合管理服务水平,我们通过归纳总结、数据统计等方法,对晋江市新农合从2005年启动以来探索形成的...
- 概要：
- 方法：
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【摘要】 随着政府对医疗机构的财政投入的减少, 在医疗服务机构公益性的前提下其市场化程度增加, 不合理的医疗费用增长现象逐年加剧, 为了控制我国不合理的医疗费用增长现象, 本研究从当前的医疗费用消费现况入手, 从医疗的四方三角关系来就如何改善医疗情况...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 唐恬 《医学信息（下旬刊）》 2011年24卷8期 366-366页
【摘要】 随着社会经济的迅猛发展,社会主义市场在不断的完善,医院处在了医疗改革的最前沿,承担着提供医疗费用的主要作用,而作为社会保障体系的主要组成部分-医疗保险制度的也在不断改革和完善,医疗保险制度的不断与深入对医院也产生了极大的影响,而医疗保险机构...
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【中文期刊】 涂斯婧 王碧艳 等 《中国医院》 2025年29卷9期 32-35页ISTICPKU
【摘要】 目的:探讨中医医保支付方式相关政策文本的侧重点与不足,为后续政策优化调整提供参考.方法:采用内容分析法,梳理2009-2024年国家层面颁布的关于中医医保支付方式的相关政策,构建以政策工具类型和利益相关者内容为要素的X-Y二维框架进行分析....
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李芯瑶 李敏 等 《山东大学学报（医学版）》 2025年63卷9期 47-56页ISTICPKUCA
【摘要】 目的 分析我国公立医院薪酬政策的文本内容,探讨政策工具与利益相关者维度的分布特征,为政策优化提供依据和参考.方法 采用内容分析法,构建"政策工具-利益相关者"二维分析框架,对 2015-2024 年国家层面的公立医院薪酬政策进行编码分析.结...
- 概要：
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【中文期刊】 刘乐平 刘芳 等 《数据分析与知识发现》 2025年9卷4期 145-157页
【摘要】 [目的]提高医疗保险欺诈风险识别中团伙欺诈检测的准确率,增强医疗保障基金安全.[方法]本文提出一种融合注意力机制和图神经网络的医疗保险团伙欺诈风险识别方法.首先,利用嵌入方法将索赔转化为高维向量,得到索赔静态特征,再通过注意力机制对重要欺诈...
【关键词】 医疗保险欺诈风险识别；团伙欺诈；图神经网络；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈星 陈文 等 《中国卫生资源》 2023年26卷5期 472-476页ISTICPKUCSCD
【摘要】 高昂的价格和不确定的价值,使创新药品及时地纳入各个国家医疗保险报销范围面临挑战.基于绩效的风险分担协议能够在创新药品存在不确定性的情况下,将支付的价格和实际产生的健康效益联系起来,有效降低医疗保险机构面临的风险,加快药品的准入和报销.通过梳...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 潘莹 王敏 等 《中国药物经济学》 2022年17卷6期 118-123,128页
【摘要】 疾病诊断相关分组(DRGs)是医疗保险机构按照该病种的预付费标准向医院支付费用,而对于超出标准的医疗费用则由医疗服务机构本身承担的一种付费制度,被广泛证明在医疗保险支付时对控制不合理的医疗费用具有重要的现实意义.本文论述了我国DRGs相关政...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 于良春 刘慧敏 《经济与管理研究》 2022年43卷5期 95-109页
【摘要】 医疗服务价格的形成机制内在于医院、患者和医疗保险机构组成的医疗市场三角结构,医院竞争对医疗服务价格的影响通过医疗市场主体的博弈过程发挥作用.本文构建不同竞争视角下医疗服务空间竞争的动态博弈模型,分析发现:在有管制的医院竞争中,若管制价格高于...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 余星颖 吴彦龙 等 《中国农村卫生事业管理》 2025年45卷1期 12-18页
【摘要】 目的 通过分析当前我国医联体医保支付方式改革的相关政策,探寻政策体系的侧重点与不足,为优化医联体医保支付政策、促进医联体发展提供参考.方法 基于政策工具理论,构建"政策工具(X维度)—利益相关者(Y维度)—政策目标(Z维度)"三维分析框架,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈颖 李苏典 等 《中国卫生法制》 2018年26卷4期 23-27页
【摘要】 治疗结束后,患者的医疗费用通常是由基本医疗保险实时结算.如果随后发生医疗损害赔偿,医疗机构又会作为侵权人按照责任比例承担一定的医疗费,这就与医疗保险机构先行支付的医疗费发生重合.是否对两者进行抵扣？不同地区、不同审级的法院做法截然不同.本文...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【外文期刊】 McCollom P ; 《The Case manager》 2006年17卷5期 66-68页MEDLINE
【关键词】 Case Management;Catastrophic Illness;Health Benefit Plans;
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【外文期刊】 James T ; 《Journal of Surgical Oncology》 2004年88卷3期 195-199页SCISCIEMEDLINE
【关键词】 Insurance Carriers;Insurance;Health;
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【外文期刊】 Bates LJ ; Santerre RE ; 《International journal of health care finance and economics》 2008年8卷1期 1-11页MEDLINE
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