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            【中文期刊】 王卫国  《郑州航空工业管理学院学报(社会科学版)》 2025年z1期 28-30页

            【摘要】 随着我国社会医疗保险制度的不断完善和覆盖面的扩大,医疗保险欺诈问题日益凸显.商业保险公司作为多层次医疗保障体系中的重要一环,其在医疗保险欺诈治理中的作用不容忽视.剖析医疗保险欺诈的现状及特点,借鉴国内外相关治理经验,全面探讨商业保险公司参与...

            【关键词】 商业保险公司医疗保障体系医保欺诈治理

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            【中文期刊】 李帅龙  叶雨昕  等 《中国医院管理》 2024年44卷2期 6-10页ISTICPKU

            【摘要】 以按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为背景,探讨医保部门如何利用信息技术实现对医疗机构的精细化监测和管理,以提高医疗服务质量和效率,控制医疗费用的不合理增长.提出了以"精细化理论"为基础的医保DRG"精密监测—精细化监管—精准治理"三...

            【关键词】 医疗保障疾病诊断相关分组精细化理论监管与治理体系

            浏览:76 被引:3 下载:71
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            【中文期刊】 康蕊  王震  《中国医疗保险》 2024年5期 26-34页

            【摘要】 老年人对养老服务和医疗服务的双重需求不仅对传统的医疗资源和养老资源配置、供给模式带来挑战,还对医疗保障制度的保障政策及其治理体系和治理能力提出了新的要求.本文在总结我国医养结合的主要模式特征和发展现状基础上,分析对我国医疗保障政策及治理体系...

            【关键词】 医养结合医疗保障治理体系

            浏览:16 被引:4 下载:10
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            【中文期刊】 孙淑云  《甘肃社会科学》 2024年6期 130-141页

            【摘要】 国家医疗保障局发布《医疗保障法(征求意见稿)》,将多层次医疗保障体系确定为该法的调整对象.多层次医疗保障体系化,需要政府从国民医疗风险的整体治理视角出发,以提高人民健康保障水平为宗旨,通过立法明确政府、保险市场、社会组织在医疗保障协同治理中...

            【关键词】 多层次医疗保障体系法律调整协同治理

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            【中文期刊】 胡芳  谢盈  等 《中国卫生经济》 2023年42卷5期 45-49页ISTICPKU

            【摘要】 积极引入商业保险机制参与医疗保障治理,对于完善我国基本医疗保障制度,实现医疗保障领域治理能力和治理体系现代化的战略目标具有重要意义.惠民保险近年来发展势头迅猛,其"宽门槛、低保费、高保额"的特点使其在服务我国医疗保障治理上有突出优势.文章从...

            【关键词】 惠民保险商业健康保险医疗保障治理

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            【中文期刊】 谭清立  林岱衡  等 《医学与哲学》 2022年43卷14期 38-42页ISTICPKU

            【摘要】 依据系统论"结构产生功能、功能带来增效"的逻辑,剖析医疗保障治理体系内核及其实现其现代化的先决条件.分析认为,当下医疗保障治理体系是以国家医疗保障局为调控中心,统筹多方医疗资源,并由系统信息传递机制以及内外协同机制构筑现代化治理体系.而当前...

            【关键词】 医疗保障治理体系治理体系现代化系统论

            浏览:46 被引:6 下载:6
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            【中文期刊】 朱铭来  周佳卉  《中国医疗保险》 2023年6期 9-19页

            【摘要】 多层次医疗保障体系是随着我国医疗保障制度的改革完善逐步建构形成的,这一过程同时也映射出政府与市场关系的不断调整,政府公共服务能力的逐步提升.结合多层次医疗保障体系制度变迁与学界观点,本文将多层次医疗保障体系分为托底层、基础层、补充层、拓展层...

            【关键词】 多层次医疗保障体系协同治理政策网络分析

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            【中文期刊】 苏敏  张天娇  等 《中国医疗保险》 2023年2期 64-68页

            【摘要】 本文以整体性治理理论为依据,探讨多层次医疗保障体系整体性治理的可行路径,建议以医疗保障待遇清单制度为抓手,实现医疗保障治理主体的协同管理;通过完善筹资机制与缴费政策,实现医疗保障治理机制的制度化;通过治理方式的多元化,实现医疗保障公共管理服...

            【关键词】 多层次医疗保障体系整体性治理

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            【中文期刊】 苏敏  张天娇  等 《卫生经济研究》 2022年39卷7期 83-87页PKU

            【摘要】 精细化治理有利于破解医疗保障不平衡不充分问题,实现多层次医疗保障体系的核心价值.根据公共管理"过程论",多层次医疗保障体系的精细化治理路径可围绕价值、主体和目标三个层面展开:以全民健康共享为治理价值,政府、市场、社会等治理主体多元协同共建,...

            【关键词】 多层次医疗保障体系精细化治理共享共建共治

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            【中文期刊】 李东奇  张欲晓  等 《中国卫生事业管理》 2021年38卷3期 199-202页PKU

            【摘要】 运用比较分析法,剖析历史疫情防控中,医保先行国家经验做法、重大疫情应急法案出台分析基础上,针对公共卫生法律体系不健全、适用范围有限和重大疫情费用分担原则缺失等现状和“十四五”期间贯彻落实习近平总书记关于强化公共卫生法治保障,全面加强和完善公...

            【关键词】 医疗保障立法公共卫生国际比较

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            【中文期刊】 吴群红  覃英华  《中国医疗保险》 2022年5期 31-39页

            【摘要】 实现医疗保障治理体系和治理能力现代化是改革与时代发展的要求.本研究通过文献研究、现况调查及专家访谈,运用根源分析法从5大直接问题的13类具体表现,提炼三大根源性治理问题,研究围绕医疗保障治理、治理体系核心概念内涵、体系结构和功能要素框架展开...

            【关键词】 医疗保障治理体系治理能力

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            【中文期刊】 梁力中  朱丽云  《中国卫生标准管理》 2020年11卷24期 12-15页

            【摘要】 为践行党中央关于治理体系与治理现代化的战略方针,支持各地医疗保障局更好地承担以三医联动为中心任务的新医改职责与使命,针对当前医疗保障局在推进深化医改政策过程中存在的协同流程不协调及人员胜任力不足等方面的治理障碍,结合治理与管理、治理体系构建...

            【关键词】 治理体系治理现代化治理能力

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            【中文期刊】 吕国营  《中国医疗保险》 2019年12期 28-30页

            【摘要】 党的十九届四中全会着重研究了坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的若干问题.具体到医疗保障领域,就是要求医保治理体系和治理能力现代化.经过20余年的发展,我国基本医疗保险制度已经建立,现在的工作重点是完善制度.权...

            【关键词】 医疗保障治理体系权责清晰

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            【中文期刊】 郭珉江  李亚子  等 《中华医院管理杂志》 2023年39卷7期 541-545页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,近年来得到快速发展,但其保障水平仍然有限,在多层次医保体系中的作用发挥尚不充分。惠民保作为一项新的社商融合型商业健康保险,兼顾了商业化运营和普惠性保障的双重特性,为满足群众多层次保障需求...

            【关键词】 保险,健康惠民保社商融合

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            【中文期刊】 李帅龙  叶雨昕  等 《中国医院管理》 2024年2期 6-10页

            【摘要】 以按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为背景,探讨医保部门如何利用信息技术实现对医疗机构的精细化监测和管理,以提高医疗服务质量和效率,控制医疗费用的不合理增长。提出了以“精细化理论”为基础的医保DRG“精密监测—精细化监管—精准治理”三...

            【关键词】 医疗保障疾病诊断相关分组精细化理论监管与治理体系

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            【学位论文】 作者:任桂东 导师:宫笠俐   吉林大学   公共管理 公共管理(硕士) 2022年

            【摘要】 关于重大疾病医疗保障体系的研究不仅有利于推动我国医疗保障体系改革的整体性、系统性、协同性,而且对实施健康中国战略、保障公民的健康权具有重要意义。在我国重大疾病呈现发病率持续走高、低龄化等特征的背景下,治疗重大疾病产生的灾难性医疗支出更容易导...

            【关键词】 重大疾病医疗保障体系信息平台

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            【学位论文】 作者:肖碧梧 导师:王建军   华南师范大学   公共管理 行政管理(硕士) 2010年

            【摘要】 改革开放三十年,人口流动频繁,而整个社会的保障体制,尤其是医疗保障体制的严重不完善,农民工、入城务工人员、城市低收入人员成了非法行医广阔的市场。非法行医不但扰乱医疗市场秩序,还对人民生命安全造成极大的危害。从2004年起,卫生部要求各地严厉...

            【关键词】 非法行医治理对策

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            【学位论文】 作者:郑慧玲 导师:罗遐   樊力群   安徽大学   公共管理 公共管理(硕士) 2009年

            【摘要】 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加,由个人、集体、政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是新时期政府解决“三农问题”、构建和谐社会的一项重大举措,也是各级政府着力推行的一项“民心工程”、“德政工程”,在保...

            【关键词】 新型农村合作医疗可持续发展

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            【学位论文】 作者:刘峰 导师:林闽钢   南京大学   公共管理 公共管理(硕士) 2008年

            【摘要】 大力发展社区卫生服务是建立和完善我国基本卫生保健制度、构建和谐社会的重要举措,是满足人民群众日益增长的卫生服务需求,提高人民健康水平的有力保障。在我国从1996年至今,社区卫生服务已取得显著成绩,组织体系初步健全,服务功能基本发挥,社会各界...

            【关键词】 社区卫生服务体制改革

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            【中文期刊】 罗东  《安康学院学报》 2025年37卷2期 32-42,54页

            【摘要】 和平解放初期,西藏少数民族健康权保护面临诸多挑战.通过建设医疗卫生机构、健全医疗卫生工作队伍、培养民族医疗卫生人员以及发展藏医药事业等措施,西藏对严重危害少数民族群众生命健康的传染病、地方病进行防治,构建起面向人民的现代医疗卫生体系.现代医...

            【关键词】 西藏少数民族权利健康权

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            【中文期刊】 胡宏伟  向川  等 《中国医疗保险》 2025年6期 13-22页

            【摘要】 医保指导建立商业健康保险创新药品目录(国家医保局牵头建立的丙类目录)是完善我国医疗保障药品目录体系的重要举措,有利于满足患者的多层次医疗保障需求.在梳理我国创新药品目录提出背景及内涵基础上,对其建构逻辑进行剖析,发现医保指导商业健康保险创新...

            【关键词】 商业健康保险创新药品目录价值逻辑多层次医疗保障体系

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            【中文期刊】 舒国宋  金春林  等 《中国卫生经济》 2024年43卷5期 43-47页ISTICPKU

            【摘要】 文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策.近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,但同时也面临系列问题...

            【关键词】 基本医疗保障制度高质量发展筹资机制

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            【中文期刊】 林永民  张振山  等 《医学与社会》 2024年37卷6期 87-93,115页ISTICPKU

            【摘要】 在健全多层次医疗保障体系的目标下,实行医疗收费电子票据改革愈发重要.然而,医疗收费电子票据在应用过程中存在的骗保风险高、流转链条脱节、监管追责繁难等现实困境制约了其规模化推广.基于数字技术赋能理论,厘清了区块链赋能医疗收费电子票据管理的理论...

            【关键词】 卫生信息管理医疗收费电子票据

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            【中文期刊】 王付宝  《医学与哲学》 2024年45卷5期 52-57页ISTICPKU

            【摘要】 实证分析显示医疗事故罪的发案集中于医疗资源不足的地区以及医疗水准较差的人群,同时赔偿情节在量刑中影响力过大.这表明医疗事故罪的功能在一定程度上走向了异化,本来是保护法益、保障人权的刑法治理却加剧了社会不公.其中的原因既包括司法制度本身的问题...

            【关键词】 异化医疗资源乡村医生

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            【中文期刊】 徐心悦  荣振华  《医学与哲学》 2024年45卷21期 61-63,68页ISTICPKU

            【摘要】 我国医疗保险改革实践与现有法律规范需求之间出现供给不足的局面,导致医保经办服务在实践中出现运行效率低下、权责划分不清、管办分离不彻底等问题.这些问题是由于医疗保险经办机构属性在法律上没有明确规定,进而引发医保经费运营模式和医保服务协议性质在...

            【关键词】 医疗保险经办机构法律属性合作治理

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            【中文期刊】 吴蓉  赵云  等 《中国卫生事业管理》 2024年41卷1期 40-44页PKU

            【摘要】 全面深化医疗保障制度改革,实现医疗保障高质量发展关键在于全面建成多层次医疗保障体系.基本医疗保障作为多层次医疗保障体系的核心内容,在社会主要矛盾发生变化的形势下,出现了功能与能力不匹配的严峻问题.文章深入剖析了基本医疗保障高质量发展面临的外...

            【关键词】 基本医疗保障多层次医疗保障协同治理

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            【中文期刊】 杨晶  刘姜涛  等 《残疾人研究》 2024年3期 22-31页

            【摘要】 失能老年人是整个养老服务体系中社会需求迫切、对技术要求高、服务难度大的群体之一.在人口老龄化趋向高龄化、失能风险加剧背景下,如何加强失能老年人照护服务有效供给日益成为重要的社会议题.本文结合民政部政策研究中心2020年8至9月在山东和浙江两...

            【关键词】 农村高龄失能老年人长期照护筹资体系

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            【中文期刊】 姚涵  俞清源  等 《中国医疗保险》 2024年7期 51-61页

            【摘要】 当前,以平台主导的医保管理与经办业务体系数智化转型已经取得重要的阶段性成果,然而在医疗保障体系数字治理过程中,数字形式主义成为一个不可忽视的问题和挑战.本文围绕国家医保信息平台建设与发展过程中的具体实践,总结成效与问题,将数字形式主义的现象...

            【关键词】 医疗保障平台数字形式主义数字治理

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            【中文期刊】 崔文虎  徐赞  等 《齐齐哈尔医学院学报》 2024年45卷9期 861-866页

            【摘要】 国家治理体系和治理能力现代化是基本医疗保险统筹层次提升的基础,提升基本医疗保险统筹层次亦是完善我国基本医疗保险制度,促进国家治理能力现代化的必然要求.提升基本医疗保险统筹层次不仅是深化医疗保障制度改革的重要任务,也是建立地区间基本公共服务协...

            【关键词】 基本医疗保险统筹层次整体性治理

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            【中文期刊】 胡宏伟  刘堂森  《中国医疗保险》 2024年9期 111-123页

            【摘要】 罕见病用药保障是我国重要的民生工程之一,在罕见病多层次医疗保障体系中亟须惠民保发力.本文在分析惠民保四种运行模式、罕见病四种保障方式的基础上,提出惠民保罕见病保障面临"死亡螺旋"加速、利益冲突激化、信任危机加剧等挑战.从协同治理的视角分析,...

            【关键词】 惠民保罕见病罕见病用药保障

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            【中文期刊】 屈佳  《医学与社会》 2023年36卷12期 7-13,32页ISTICPKU

            【摘要】 健康医疗数据是一种具有高商业价值和强人身属性的宝贵资源,开发与利用健康医疗数据带来了可观的数据红利,同时也导致数据泄漏风险显著提升.为了更好地利用数据造福社会,各国都致力于健康医疗数据治理体系的建构.然而,数据权利主体不明、对数据处理者监管...

            【关键词】 健康医疗数据医疗信息化数据安全

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            【中文期刊】 王红波  张开然  等 《中国卫生政策研究》 2023年16卷9期 1-7页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 本文归纳了医共体与医保协同发展的理论缘由,并运用协同治理理论分析了当下医共体和医保协同发展的实践困境,进而提出了相应建议.研究认为,医共体和医保协同发展是协同治理应对复杂性公共管理问题的理论要求,也是"三医联动"改革实践的理论升华,更是构建...

            【关键词】 医疗保障县域医共体协同治理

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            【中文期刊】 王琼洋  郭珉江  《中国卫生政策研究》 2023年16卷11期 16-23页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 目的:立足我国多层次医疗保障体系建设目标,提出政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式.方法:分析我国惠民保发展历程及特征,以整体性治理理念和多元治理工具为基础,构建政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式,并基于典型地区治理现状,剖析存在问题...

            【关键词】 惠民保治理模式整体性治理

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            【中文期刊】 喻月慧  李珍  《中国卫生政策研究》 2023年16卷9期 8-14页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 目的:从三医协同治理视角出发分析新医改以来我国的儿童健康保障政策,为完善政策体系、提高儿童健康保障福祉提供参考.方法:采用内容分析法,构建"政策工具—政策目标"分析框架,对2009 年至今中央层面发布的与儿童医疗、医保、医药密切相关的51 ...

            【关键词】 儿童健康保障三医协同治理政策工具

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            【中文期刊】 徐志浩  王健  《中国卫生经济》 2023年42卷2期 30-33页ISTICPKU

            【摘要】 随着我国大健康环境的变化,人民群众的健康保障需求不断增长,以基本医保为主的单方支付体系既要"保基本",又要促进产业创新,同时还要兼顾大健康管理以提升健康水平,供需杠杆面临着失衡的风险,亟需创新治理体系,构建多层次医疗保障体系,以实现多方共付...

            【关键词】 多层次医疗保障体系单方支付多方支付

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            【中文期刊】 顾东明  周明  等 《中国卫生事业管理》 2023年40卷9期 661-664,697页PKU

            【摘要】 目的:从政策变迁的角度剖析推动商业健康保险相关政策发展的内因,以期为后续类似政策的制定、推出和优化提供参考借鉴.方法:文章采用多源流理论作为分析框架,对商业健康保险相关政策变迁进行分析.结果:发现住院医疗费用负担较重、"银发危机"加剧、商业...

            【关键词】 商业健康保险多源流理论政策之窗

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            【中文期刊】 吴心怡  吴晓园  等 《卫生经济研究》 2023年40卷9期 40-42,48页PKU

            【摘要】 目的:探究医疗保障经办精细化治理的实践路径.方法:基于扎根理论,以国家医疗保障局评选的44个典型服务案例作为分析样本进行文本分析.结果:分步提取出47个副范畴、16个次范畴、4个主范畴.结论:医疗保障经办精细化治理体系以机制治理、对象治理、...

            【关键词】 医保经办精细化治理体系构建

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            【中文期刊】 刘云堃  杨强  等 《中国卫生政策研究》 2022年15卷4期 30-35页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 近年来,"惠民保"的快速发展为多层次医疗保障体系的建设提供了有益补充,其中江苏地区的发展程度相对较高.为助力江苏"惠民保"的高质量发展,本研究基于协同治理理论的分析框架,选取江苏典型地区"惠民保"产品进行比较分析,总结出目前发展进程中存在着...

            【关键词】 协同治理"惠民保"可持续发展

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            【中文期刊】 赵君  王芳  等 《中国卫生政策研究》 2022年15卷8期 11-16页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 目的:分析我国居家社区医养结合服务现状、特点和问题,为完善居家社区医养结合服务提供建议.方法:采用目的抽样法,在12个省/市选择包含10种类型的34家提供居家社区医养结合服务的机构进行现场调研,运用主题框架法对调研资料进行分析.结果:多元化...

            【关键词】 医养结合居家社区服务提供

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            【中文期刊】 茆京来  《中国卫生资源》 2022年25卷3期 269-272,290页ISTICPKUCSCD

            【摘要】 新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,超大城市公共卫生体系不断健全完善,但仍存在一些亟需解决的风险隐患:有公共卫生法治保障有待加强、预防为主方针贯彻不够彻底、监测预警能力有待提高、公共环境治理体制机制尚不健全等疾病预防控制层面存在的问题;有重大疫情...

            【关键词】 公共卫生治理风险隐患

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