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【中文期刊】 肖玉芳 《中国实用护理杂志》 2005年21卷7期 59-60页ISTIC
【摘要】 目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整等"五性"缺陷,分析原因,主动干预,回避医疗风险.方法普法及护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为;管理者把护理记录质量监控的重点...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵艳 谢正燕 《医学信息（下旬刊）》 2013年26卷4期 267页
【摘要】 目的 提高重症监护室护理记录书写质量,保证护理记录的真实性、科学性和客观性.方法 通过对在架病历和出院病历的检查,查找护理记录中存在的缺陷并进行原因分析,针对原因采取相应的干预措施.结果 干预措施能全面提升护士护理记录的书写能力,使护理记录...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 周荷英 龙福德 《医学信息（中旬刊）》 2011年24卷9期 4424-4425页
【摘要】 目的:为了适应护理工作新形势,提高肿瘤危重病人护理记录书写质量.方法:根据自己历年在科室书写护理记录和护理质控中发现的缺陷,总结出危重病人护理记录书写的几点体会和认识与大家共同探讨.结果:因危重病人护理记录书写不规范和存在的缺陷引发医疗纠纷...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 梁凯萍 陈艺平 《国际医药卫生导报》 2008年14卷24期 116-118页
【摘要】 目的 护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时,有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险.方法 抽取骨科病历322份,按时间先后分为学习前及学习后各161份,学习前后...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 孙贻霞 黄丽华 等 《中华现代护理杂志》 2019年25卷17期 2164-2166页ISTIC
【摘要】 目的? 探讨儿童早期预警评分 (PEWS) 护理记录模板在小儿肺炎中应用效果.方法? 采用随机抽样法,选取某三级甲等儿童医院呼吸科2017年6—12月小儿肺炎住院患儿病历40例为观察组, 2016年6—12月小儿肺炎住院患儿病历40例为对照...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 麻克宁 段颖杰 等 《中国小儿急救医学》 2019年26卷4期 310-312页ISTICCA
【摘要】 目的 总结危重患儿护理记录中存在的问题,为进一步完善危重患儿护理文件书写质量及制定书写规范提供依据.方法 随机抽取2017年8月至2018年4月我院重症医学科300份病例的护理文件进行查阅,对其中存在的问题进行分析.结果 所抽查的300份护...
- 概要：
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【中文期刊】 王美蓉 田秋露 《国际护理学杂志》 2018年37卷6期 844-845页ISTIC
【摘要】 目的 对运行的护理病历进行内涵质量分析,并针对内涵质量缺陷提出改进措施,以提高护理记录书写质量.方法 该院护理文书组成员2015年7月～2016年3月随机抽取运行护理病历共552份,按照国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》以及等级医院评审有...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 张靓 《心理月刊》 2019年14卷2期 55-56页
【摘要】 目的 探究精神病护理记录书写缺陷分析,并制定具有应对措施.方法 随机抽选精神科护理记录100份,分析护理记录中所存在书写缺陷及其表现.结果 精神病护理记录书写缺陷主要包括项目不全、重点不明、专业特性不明、缺乏连贯性、缺乏文字基本功、医护记录...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 鞠新燕 沈香 《中国伤残医学》 2014年8期 271-272页ISTIC
【摘要】 护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实的反应医院的护理管理水平、护理质量、和护理人员的工作态度及责任心，同时也是实行“举证责任倒置”的重要法律依据。而在实际的护理工作中，由于护理工作琐碎而繁忙，护士的书写水...
- 概要：
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【中文期刊】 张家妍 《国际医药卫生导报》 2018年24卷6期 947-949页
【摘要】 目的 分析品管圈(quality control circle,QCC)活动降低ICU护理记录书写缺陷的效果.方法 选取本院ICU 21名护理人员,对其进行培训后成立品管圈活动小组,对科内现有护理记录书写缺陷进行分析,制定相应改进措施并落实...
- 概要：
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【中文期刊】 邓润群 陆乾辉 等 《中国校医》 2018年32卷3期 206-209页
【摘要】 目的 规范护理文件书写,提高护理文件书写质量,提高护理质量,在发生医疗纠纷时做到举证有力.方法 随机抽取2014年1-10月和2015年1-10月,每月各20份女性输卵管结扎病历作为随机组和对照组.通过对2014年的200份病历的体温单、临...
- 概要：
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【中文期刊】 张英连 周艳 等 《国际医药卫生导报》 2018年24卷21期 3350-3352页
【摘要】 目的 探讨应用品管圈理念降低妇科护理文书书写缺陷率的效果.方法 成立品管圈小组对本科护理文书书写现况进行调查,采用根本原因分析、PDCA等方法,选取2018年5月份应用品管圈理念前后一个月的出院病历分别290份、297份,比较护理记录书写缺...
- 概要：
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【中文期刊】 王二香 赵改梅 等 《中国误诊学杂志》 2012年12卷3期 700页ISTICCA
【摘要】 目的 规范护理行为.完善护理记录.方法 随机抽查320份护理病历,根据2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》以及其配套文件,《病历书写基本规范》标准,对320份护理病历的书写质量进行评价.结果 护理记录是护理病历书写的薄弱点,低老年资...
【关键词】 护理记录；
- 概要：
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【中文期刊】 夏季清 苏迅 等 《中华现代护理杂志》 2012年18卷12期 1454-1455页ISTIC
【摘要】 目的 了解《PICC置管患者记录档案》的书写与留存情况,探讨和完善PICC置管档案的管理模式,为科研和教学提供系统资料.方法 通过调取查阅2009年9月至2011年6月我院各科室PICC置管的电子医嘱,统计各科室使用PICC导管的数量.采用...
【关键词】 档案；护理记录；经外周置入中心静脉导管；
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【中文期刊】 李婉燕 《中国煤炭工业医学杂志》 2012年15卷6期 913-914页ISTIC
【摘要】 目的 对2011年90份产科危重病案中存在的缺陷问题进行分析,探讨相应的对策.结果 存在的护理缺陷共72处,夜间抢救病历21份,占23％,护理单缺陷占34.72％.讨论 护理人员忽视护理文书的重要性,应急抢救实践经验少,基础理论不够扎实;在...
- 概要：
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【中文期刊】 李楠 《中国误诊学杂志》 2011年11卷21期 5148-5148页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我科通过五级检查的...
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【中文期刊】 华立 麻滨瑞 等 《中国误诊学杂志》 2011年11卷23期 5733-5733页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 本文对护理病历常见缺陷与对策探讨如下.1 护理病历常见的缺陷案例:(1)某患者上午10:00入院,办理了住院手续,因为人熟,要求下午入院,入院后医生记录为15:00入院;办入院手续时护士随口问家属发烧吗?答否,护士记录为36.8 ℃,...
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【中文期刊】 袁力娟 《中国误诊学杂志》 2011年11卷29期 7232-7233页ISTICCA
【摘要】 目的 增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量.方法 对2005-09-2008-10全院归档病历每年开展2次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量.结果 护理人员法律意识和自我保护意识...
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【中文期刊】 黄小珍 《中国误诊学杂志》 2011年11卷17期 4050-4052页ISTICCA
【摘要】 目的 分析护理病历中存在的缺陷,探导其原因,提出应对措施,提高护理记录书写质量,防范医疗纠纷,确保医疗安全.方法 对广西田阳县人民医院2009-01-2010-06环节及终末护理病历进行随机抽查,对其存在的问题进行总结、归类和分析.结果 护...
【关键词】 护理记录；
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【中文期刊】 黄昭艳 梁江萍 《中国误诊学杂志》 2011年11卷32期 7914-7915页ISTICCA
【摘要】 目的 探讨出院病案终末质量监控.方法 根据卫生部《病历书写基本规范(试行)》和军区联勤部绩效考评病案评分标准,结合我院实际情况设计适合我院自查的病案评分标准,对1 140份出院病案进行质量检查.结果 1 140份出院病案,甲级病案1 104...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 朱同娥 周萍 等 《中国煤炭工业医学杂志》 2010年13卷5期 806-807页ISTIC
【摘要】 <篇首> 为适应新的<医疗事故处理条例>,迎接病历公开对护理学科带来的挑战,减少护理记录缺陷引起的纠纷,我院护理部根据<医疗事故处理条例>及<山东省医疗护理文书书写规范>的要求,修订了<护理文书书写与管理补充规定>与<护理病历评分标准>,并对全...
- 概要：
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【中文期刊】 高洁 李英 《中国误诊学杂志》 2010年10卷14期 3326页ISTICCA
【摘要】 目的:提高护理记录书写质量,避免潜在的法律纠纷.方法:抽取骨科病历200份,对护理记录进行缺陷分析,提出对策,集中进行学习.结果:学习后护理记录缺陷明显低于学习前(P<0.05).结论:通过学习法律意识、病历书写知识、专业知识,提高了全科护...
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【中文期刊】 王虹 《国际护理学杂志》 2010年29卷9期 1403-1405页ISTIC
【摘要】 目的 了解PICC置管护理病历中存在的问题,采取有效干预措施,规范PICC相关护理程序,为教学、科研提供科学资料.方法 采用病历统计调查法调查2007年1月至2009年10月我院乳腺科PICC置管患者护理病历216份.结果 216份病历中有...
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【中文期刊】 刘巧莲 王娟 等 《中国误诊学杂志》 2010年10卷26期 6371-6371页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 特护记录单是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,常用于病情危重或大手术后,需要严密观察病情、及时实施治疗及护理措施的患者,是重要的法律依据[1].
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【中文期刊】 于梅 《中华全科医学》 2010年08卷12期 1636-1637页ISTIC
【摘要】 目的 针对护理记录书写存在的缺陷,进行规范管理,提高护理文书书写质量.方法 采取PDCI持续质量改进法进行管理,即每季度评估分析400份护理记录,住院病历和出院病历各200份,全年共评估1600份护理病历,并将护理记录中存在的缺陷在医院信息...
- 概要：
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【中文期刊】 侯磊磊 刘玉含 《中国误诊学杂志》 2010年10卷36期 8885-8885页ISTICCA
【摘要】 目的 针对神经外科出科护理病历存在的缺陷,探讨干预措施,提高护理病历书写质量.方法 针对2009-01-2009-12神经外科住院病历320份,对其存在的书写缺陷进行总结、分析.结果发现100份护理病历存在不同程度的缺陷.结论 护理病历质量...
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【中文期刊】 方委会 《中国误诊学杂志》 2009年9卷20期 5033-5034页ISTICCA
【摘要】 目的:分析中医护理病历首页书写中存在的问题查找原因,规范首页的书写.方法:对出院病历中的600份中医护理病历首页进行检查分析.结果:中医护理病历首页书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确;病情记录未突出重点;中医术语使用不规范;项目填写不...
- 概要：
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【中文期刊】 张蓉 《中国误诊学杂志》 2009年9卷29期 7303-7304页ISTICCA
【摘要】 目的:在新的医疗形势下,重新认识护理记录中存在的许多问题,预防、杜绝由此引发的医疗纠纷.方法:随机抽取对策于预前后各200份病历中的护理记录单,分析干预前后两组护理记录书写质量.结果:对策干预后组护理文书质量明显高于前组.结论:通过对临床护...
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【中文期刊】 刘艳华 《中国误诊学杂志》 2009年9卷29期 7283-7284页ISTICCA
【摘要】 <篇首> 为适应新的医疗法规的要求,避免因护理记录不规范引起的医疗纠纷,我院自2002年起对护理记录书写不断进行改进、完善,努力使护理记录中的缺陷降低到最低程度,确保了护理记录内容的客观、真实、准确、及时、完整,并将分享护理记录缺陷,作为互通信...
【关键词】 护理记录；医疗差错/预防和轻制；护士病人关系；
- 概要：
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【中文期刊】 朱丽萍 魏燕萍 《现代护理》 2006年12卷6期 572-573页ISTIC
【摘要】 目的提高护理病历书写质量,促进规范化管理.方法随机抽查320份护理病历,根据2003年广东省卫生厅制定的<广东省病历书写规范>标准,对320份护理病历的书写质量进行评价.结果护理记录单是护理病历书写的薄弱点;低年资护士、中专学历护士书写的护...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邹宝俭 鲁林花 等 《中国实用护理杂志》 2006年22卷11期 61-62页ISTIC
【摘要】 <篇首> 护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录.规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心,同时在实行"举证责任倒置"的今天,它更是一个重要的法律依据.最高人民法院2001年12月公布的司法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邓彩素 许素芃 《中国实用护理杂志》 2005年21卷18期 65-66页ISTIC
【摘要】 目的针对护理文件书写存在的缺陷,进行规范管理,从而提高护理文件书写质量.方法规范管理前抽查护理书写病历726份,对缺陷采取的措施有设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等,规范管理后抽查护理书写病历730份,对缺陷进行对比,并进...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄建英 黄建美 等 《中国实用护理杂志》 2005年21卷24期 54-55页ISTIC
【摘要】 目的探讨护理电子病历应用的缺陷与干预对策.方法随机抽查200份出院病历,根据病历书写规范的标准及电子病历管理要求,分析应用过程中出现的缺陷.结果护士对电子病历的应用程序、汉字输入不熟悉;无严格实行分级授权制度;法制观念淡薄;护理记录无突出重...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 梁绮美 周桂成 等 《现代护理》 2005年11卷15期 1258-1259页ISTIC
【摘要】 目的为提高精神科的护理记录质量,使之适应新的<医疗事故处理条例>实施的要求,减少护理记录缺陷引起的纠纷,加强护理人员自我保护的意识.方法通过对本院2003年5月～2004年4月出院患者的护理记录书写质量的评审.结果分析护理记录存在的缺陷有5...
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【中文期刊】 王曙红 《现代护理》 2004年10卷12期 1151-1152页ISTIC
【摘要】 目的通过分析护理书写存在的缺陷,探讨提高护理病历质量的方法,以适应<医疗事故处理条例>实施后"举证责任倒置"的需要[1].方法随机抽取我院40个病区2003年4～5月的出院病历200份,对存在的缺陷进行总结和分析.结果 200份病历中,有缺...
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【中文期刊】 蒋红霞 《中国实用护理杂志》 2004年20卷6期 70-70页ISTIC
【摘要】 <篇首> 现将我科护理查房的具体做法介绍如下.1 准备阶段1.1 护士长在查阅病历中把普遍性的问题和关键性的护理记录缺陷收集起来,作为查房的突破口.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 李叶 《大家健康（下旬版）》 2015年12期 179-180页
【摘要】 目的：分析基层医院护理文件书写现状，落实改进措施，提高护理文件书写质量。方法：调查2014年1月至11月内外科出院病历110份。结果：110份出院病历中，存在护理文件书写缺陷病历80份，占72.7％。护理文件书写缺陷主要表现在缺项、漏项；护...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 施美玲 《医学美学美容（中旬刊）》 2015年24卷6期 627页
【摘要】 为避免护士因护理记录书写缺陷而并非在护理活动实施中的差错,在发生纠纷时需要承担不必要的法律责任,本文通过临床护理工作实践经验资料整理总结,探讨护理记录的写作要求与书写过程中潜在的法律问题及防范对策,以求减少医疗风险,降低护理纠纷,提高护理质...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李翠林 《大家健康（中旬版）》 2014年11期 207-208页
【摘要】 目的：增强护理人员的法律意识，提高护理记录书写质量。方法：对2012年9月～2013年12月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动，表扬优胜集体，对检查中存在的缺陷及时反馈，寻找对策，持续改进质量。结果：护理人员法律意识和自我保护意识...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王永红 《医学美学美容（中旬刊）》 2014年5期 400-400页
【摘要】 护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分之一。为了应对护理文书质量管理带来的挑战，减少由于护理记录书写缺陷引起的纠纷，我科于2013年1月-2013年12月针对护理记录书写存在的质量问题，运...
- 概要：
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