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【中文期刊】 丁杨军 钱钢 《卫生经济研究》 2023年40卷5期 47-50页PKU
【摘要】 在医保审计中,运用大数据技术与方法,可全覆盖筛查隐藏疑点,深挖细查可能存在的医保欺诈行为,提升审计质量和效率.对此,本文提出基于大数据的医保审计优化路径:加强数据安全保护,探索和应用审计新技术,提升大数据医保审计能力,完善审计平台建设,推动...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王泽阳 孙婕 等 《中国医疗设备》 2023年38卷6期 101-107页ISTIC
【摘要】 目的 建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平.方法 根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用"医保管理+大数据"智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 叶晋奇 严晓明 等 《中国当代医药》 2023年30卷24期 152-155页CA
【摘要】 随着医疗体制改革的不断推进,医院面临着医保基金监管的严峻挑战和风险.通过内部审计,实现基金监管关口前移,强化风险管理,提升风险挑战能力,是目前医院管理的诉求,也是未来发展的趋势.本文主要基于医保基金监管视角,以医院数据治理体系构建和推进为基...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 肖黎婕 巫敏姬 等 《中国总会计师》 2023年5期 129-131页
【摘要】 无论是从政策要求还是现实需求来看,大型医院的内部审计数字化转型即将迎来机遇和挑战.为对大型医院内部医保基金审计现状进行了解、考察,分析归纳影响医院内部医保基金审计工作的各项因素和痛点,本文基于问卷调研、专家访谈和数据分析等方法,聚焦大型公立...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 狄海涛 《中国总会计师》 2022年6期 58-60页
【摘要】 面对越来越严格的医保基金监管要求,医院需要关注医保基金使用的合规性,医院开展医保基金使用内部审计势在必行.本文针对医院开展医保基金内部审计的关注重点,探索医院开展医保基金内部审计的实施路径.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李文艳 赵芳萱 《财会通讯》 2022年13期 133-137页
【摘要】 医保欺诈案件频发严重扰乱我国正常的医保管理秩序,危及医保基金的安全运行与可持续发展,治理和防范医保欺诈行为刻不容缓.对此,本文以具备良好信息技术与大数据运用环境的J省C市医保审计工作为研究案例,结合地区医保审计现状提出了基于大数据技术的医保...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵亚泽 《现代经济信息》 2021年34期 100-102页
【摘要】 随着社会经济与科学技术的不断进步与发展,公立医院的医疗保险模式也在不断的改进.传统公立医院多依据医疗服务项目进行付费,为控制医院收支平衡,难以减少不必要的医疗服务项目,进而影响服务质量.随着医疗改革进程的加快,多种支付模式逐渐在临床得到应用...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 马军生 李若山 等 《中国卫生经济》 2005年24卷10期 50-52页ISTICPKU
【摘要】 不合理支付是医保基金管理面临的一个突出难题,我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费.要提高医保基金运行效果,需要建立完善的医保基金监管体系.在分析了我国医保基金运作和管理特殊性的基础上,借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 胡智强 张文秀 《中国医疗保险》 2020年4期 29-32页
【摘要】 审计监管在医保基金监管体系中独具优势,应立足我国医保基金治理现状,从健全审计监管法律、优化配置审计资源、建立审计监管体系和完善大数据审计系统等方面着手,以内部审计为重点,明确监管理念和实施路径,从而形成良好的医保基金审计监管法治秩序.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 狄海涛 《中国总会计师》 2019年3期 156-158页
【摘要】 由于医疗业务的复杂性和特殊性,对医疗机构使用医保基金的情况进行审计需要利用专家的工作.利用医疗专家、药学专家、物价管理专家的工作,可以确定医疗机构业务发生的真实性,以及是否违反医保协议的相关约定.本文即对基于利用专家工作的医保协议专项审计展...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 孙晶晶 《中国集体经济》 2018年26期 96-97页
【摘要】 全民医保作为我国覆盖率最高的基本社会保障制度,关乎全民切身利益,是目前构成健康中国建设最重要的一项热点制度.在努力推进健康中国建设任务的大环境下,推进全民医保制度的进一步深化,加强医保基金审计,对促进医保体系健康发展具有重大意义.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 程既军 《西部财会》 2013年5期 66-68页
【摘要】 随着医保事业的不断发展,医保领域的腐败案件也在增加,医保基金面临的安全风险也在逐步增大.通过开展内部审计,可以增强医保经办机构自身的免疫力,提高医保基金的本质安全度,提高经办效率,提升管理和服务质量,提高百姓对医保事业的信任度.
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【中文期刊】 张芸 《科技创新导报》 2011年26期 195-195页
【摘要】 当前随着政治、经济体制改革的不断深化,我国的医疗保险体制也在发生着深刻的变化,医疗卫生服务体系的布局经政府统一规化调整更趋于合理。
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【中文期刊】 徐平 《经济研究导刊》 2007年12期 101-102页
【摘要】 在医保稽核中,内部审计作用至关重要,针对不同人群的工资结构,对缴费预算,对医保资金的管理、稽查、使用都要有严格的制度做保障,推进规范化动作进程,促进医疗卫生保健和医疗保险事业的发展,让主管部门与审计部门同等对视审计与稽核.着力提高防范风险的...
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【中文期刊】 裴品蘅 闫楠 《理财（审计版）》 2021年4期 20-21页
【摘要】 以往医院内部审计部门多关注的是医院内部财务收支等情形,对医保资金合规使用涉及不够.随着医保改革、医保基金监管不断深入,医院内部审计也需要紧跟时代步伐,加强对医院医保基金运营情况监督审计.笔者结合工作实际分析了医院开展医保基金内部审计的基本思...
- 概要：
- 方法：
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【摘要】 伴随国家医保卫生体制改革进程的深入推进,新时期对于县级医保管理部门而言加强资金审计成为一项重要的基础工作.目前在县级医保资金审计工作中还存在不少的问题,本文进行了分析,同时针对如何提升县级医保资金审计水平提出了相关的对策,以供参考.
- 概要：
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【中文期刊】 刘坤红 《商情》 2016年46期 297,204页
【摘要】 新医保的改革与实施给医保基金内部审计提出了更高的要求,需要加强医保基金内部审计,提升医保基金的使用效率.本文结合实际情况,探讨了加强医保基金内部审计的策略,从而为新医保改革的推行保驾护航.
- 概要：
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【学位论文】 作者：蔡新亮 导师：吴先聪 李秀颀 西南政法大学 审计 审计（硕士） 2024年
【摘要】 党的十八大以来，党中央将社会保障体系建设提升至更加重要的战略地位，对我国社会保障体系进行了顶层设计和全面部署，以推动社会保障事业持续健康发展。作为国家社会保障体系的关键组成部分，医疗保险制度在不断完善的过程中也暴露出一些潜在问题和挑战。在当...
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【中文期刊】 冯世民 《中国医疗保险》 2024年7期 76-81页
【摘要】 定点零售药店纳入门诊统筹管理后,不少药店出现串换药械、无处方售药刷用统筹基金、进销存数据管理不规范、不核验参保人员医疗保障凭证售药、为其他机构提供医保结算、诱导协助他人冒名或虚假购药、超限定使用范围及适应症售药等违规行为,造成医保基金损失....
- 概要：
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【中文期刊】 李木 高伟 等 《中国卫生质量管理》 2022年29卷12期 14-18页ISTIC
【摘要】 为确保医保基金合理、规范使用,以医保政策性要求为依据,利用信息化手段,构建了医保基金智能监管平台.通过构建医保审计规则库与知识库,开展医保智能审核,以事前提醒、事中监管、事后稽核方式,实现了全过程实时监管,减少了违规医疗行为发生,提高了医保...
- 概要：
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【中文期刊】 马野 《卫生经济研究》 2013年5期 33-36页PKU
【摘要】 医疗保险基金先行支付制度的顺利实施不仅涉及参保人员和第三人,还涉及经办机构、定点医疗机构、公安、法院、财政、审计等诸多部门,为使该项制度顺利实施,本文从医保经办角度对实施难点进行梳理与剖析,并从操作层面提出建议.
【关键词】 医疗保险基金先行支付；实施难点；社会保险；
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【中文期刊】 张玉 《现代养生（下半月版）》 2017年12期 12-13页
【摘要】 12月23日,受国务院委托,审计署审计长胡泽君向全国人大常委会报告2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改情况.她透露,针对全国医疗保险基金审计查出的问题,截至10月底,相关地方通过补缴补征医保费、归还原资金渠道等方式整改问...
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【中文期刊】 杨学嘉 《现代养生（下半月版）》 2017年12期 12页
【摘要】 审计署审计长胡泽君12月23日说,对于2016年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告中涉及全国医疗保险基金的问题,相关地方整改问题金额超过43亿元,整改率达到97％.
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【中文期刊】 甘露 《中国经贸》 2016年11期 283页
【摘要】 医院内部审计工作是医院运营管理的重要部分,相当于医院的风险防控报警与维护系统.随着医疗卫生体制改革的日渐深入,医院审计的范围也逐步扩大,审计的风险性也有所增加.审计风险不但有损患者的切身利益,还可能出现擅自占用医保资金、降低医院的运营收入、...
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【中文期刊】 祝闰 祝瑜 等 《中国乡镇企业会计》 2014年11期 202-203页
【摘要】 近几年，随着县级医院的发展以及卫生系统内部审计工作规定的要求，医院逐步成立了独立的审计科，拟独立行使医院内部审计监督权。但经查阅相关文献和走访多家县级医院，发现医院新成立的审计科多数存在职能不清、职责不明、人员不专、无主导开展的工作内容，无...
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【中文期刊】 《中国信息界-e医疗》 2014年2期 11-12页
【摘要】 1月16日，财政部公布了由该部和发改委、中央编办、工信部、教育部、公安部、民政部、人社部、卫计委、审计署、食药监总局、国家标准委等12部门联合出台的“关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知”，透露先期在15个省份100个地市开展跨省医保即时...
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【中文期刊】 陈良 《中国医疗保险》 2013年7期 7-9页
【摘要】 基金监督工作成效主要体现在基金安全程度的提高上。从历史数据的比对看：1998年查处违规资金率高达20%；2008年专项治理中查处违规资金率0.4%；2012年全面审计，违规资金率进一步下降到0.16%。按目前社会保险基金收支余的规模，违规资...
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【中文期刊】 田志榕 《财经界》 2013年8期 57-58页
【摘要】 医疗保险范围的扩大,医保基金规模的扩张,对医保基金管理工作提出了更高的要求.近年来各地医保基金管理工作中暴露出了一些问题,要求基金管理部门进一步加强内部控制,杜绝各种舞弊案件和事故的发生.本文主要从加强授权审批、分工制约、队伍建设、业务规程...
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【中文期刊】 唐钧 《中国医院院长》 2012年20期 90页
【摘要】 2012年8月,发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监委等国务院六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》.大病保险新政,主要是针对除了仍然享有公费医疗的国家工作人员和城镇职工基本医疗保险参保者以外的,亦即常常被称为"...
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【摘要】 <篇首> 近年来,甘肃省各级审计机关对104家医院的医保患者收费情况进行了审计,发现全省各地有多家医院不同程度地存在自立项目、超标准收取医药费、诊疗费等违规收费问题.医院对医保患者违规收费比较普遍且名目繁多,应引起有关方面的重视.
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【中文期刊】 刘松林 沈国伟 《中国医院统计》 2004年11卷2期 169-170页
【摘要】 <篇首> 我院于1997年开始建设医院信息系统(HIS),随着全国医疗保险制度的全面推开,原有系统已不能满足现有需求,如不能与医保系统联网结算等,为此我院于2000年9月全面更换HIS,建成了覆盖医院门急诊收费、药库房管理、住院管理、检验、物资...
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【中文期刊】 路瑞丽 万超瑾 《医院管理论坛》 2004年21卷12期 63-64页
【摘要】 <篇首> 医院内部审计的现状随着医保政策的出台,医院信息化建设已初具规模,计算机、数据库、网络等现代管理技术在医院管理中被广泛应用.面对财务业务一体化的HIS(Hospital Information System)软件,内部审计人员却不得不靠...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 刘同柱 《中国农村卫生事业管理》 2017年37卷11期 1289-1292页
【摘要】 文章从当前我国医保费用支付方式存在的问题入手,在综合运用临床审计、临床路径和质效补偿等领域理论的基础上,提出了基于效果与质量的医保费用支付方式.期望通过从诊疗服务效果与质量方面以及诊疗服务与医保监管方面提出有针对性的具体措施,实现诊疗服务效...
- 概要：
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