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【中文期刊】 贡森 单大圣  等 《中国医疗保险》 2024年1期 5-14页

【摘要】 精准识别医保待遇清单制度实施中的风险并进行有效管控,是确保医保待遇清单制度平稳顺利实施并有效发挥作用的关键环节.研究发现,医保待遇清单制度涉及的4项政策调整具有高风险,11项政策调整具有中度风险.导致风险形成的因素包括:利益损失、决策不科学...

【关键词】 医疗保障待遇清单； 医保待遇支付； 风险识别；

【中文期刊】 高奇隆 朱佳英  等 《卫生经济研究》 2025年42卷1期 43-47页 PKU

【摘要】 目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考.方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析.结果:截至2022年,我...

【关键词】 职工医保； 门诊统筹； 门诊共济；

【中文期刊】 杨华磊 曹顺子  等 《中国医疗保险》 2024年1期 15-28页

【摘要】 城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响.这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金...

【关键词】 城乡居民基本医疗保险； 参保率； 缴费额；

【中文期刊】 朱铭来 欧菁菁  《中国医疗保险》 2024年2期 47-59页

【摘要】 《"十四五"全民医疗保障规划》提出我国医疗保障事业的目标之一——建设公平医保.公平统一的社会医疗保障体系能缩小地区间以及群体间的就医待遇、医疗资源与健康状况上的差异,提升全体城乡居民的公平感和幸福感,对推动共同富裕有重要作用.本文在筹资遵循...

【关键词】 居民医保； 筹资水平； 待遇支付；

【中文期刊】 林伊莎 席晓宇  等 《中国医疗保险》 2024年10期 52-61页

【摘要】 目的:总结与分析门诊共济改革下职工普通门诊统筹保障的待遇设计现状和职工医疗服务利用变化情况,为完善职工门诊保障机制提供参考.方法:通过检索各地区医保局官方发布内容,系统梳理与分析全国统筹地区的职工普通门诊统筹起付线、封顶线和报销比例.利用南...

【关键词】 职工医保； 门诊共济； 医疗服务利用；

【中文期刊】 董波 李寒旋  等 《卫生经济研究》 2023年40卷1期 14-17,21页 PKU

【摘要】 我国贫困治理进入以相对贫困为主要特征的后脱贫时代,医保扶贫面临的环境和形势发生了变化,对其提出了更高的要求.本文从医保筹资机制、待遇保障机制、支付方式改革、监管体系完善及形成保障合力等方面对完善医保扶贫政策进行了思考,为充分发挥医保在健康扶...

【关键词】 医保扶贫； 高质量发展； 待遇保障；

【中文期刊】 范晓苑 刘凯捷  等 《中国医疗保险》 2023年7期 85-90页

【摘要】 目的:分析浙江省各医保统筹区城乡居民医保的门慢、门特病种政策差异,为进一步完善门诊慢特病保障制度提供参考.方法:收集并梳理浙江省11个医保统筹区城乡居民医保门慢、门特病种相关的医保政策,从病种目录、报销水平、备案及报销模式等角度进行比较分析...

【关键词】 城乡居民医保； 医保待遇； 门诊慢性病种；

【中文期刊】 陈津红 宋毅  《天津药学》 2023年35卷6期 54-59页

【摘要】 目的:通过天津市耐多药结核门诊医保报销情况及费用结构,评价天津市耐多药结核门诊待遇实施效果,为进一步完善耐多药结核医保支付方式提供参考依据.方法:收集整理国内各省市及天津市耐多药结核医保支付政策,调取定点医院 2016-2021 年办理耐药...

【关键词】 耐多药结核； 门诊待遇； 费用；

【中文期刊】 薛丽娜 王世贞  等 《卫生经济研究》 2022年39卷1期 47-50页 PKU

【摘要】 城镇职工医保门诊慢性病统筹改革是大势所趋,目前我国以慢性病为主的门诊保障政策碎片化、无序化问题严重,影响了参保人公平享受门诊保障待遇,同时掣肘了门诊统筹改革的推进.本文收集、整理了湖北省17个市、州的职工医保门诊慢性病、门诊特殊病、门诊重症...

【关键词】 门诊慢性病； 病种目录； 待遇管理；

【中文期刊】 舒国宋 李久辉  《医学与哲学》 2021年42卷19期 60-64页 ISTICPKU

【摘要】 经过20多年医保改革,我国建立了较为成熟的基本医保筹资机制.但随着实践的发展,基本医保在筹资机制、统筹层次、保障待遇、个人账户、基金监管等方面暴露出一些问题.通过建立政府、单位、个人三方缴费的职工医保筹资机制、与个人收入挂钩的居民医保筹资机...

【关键词】 基本医保； 筹资机制； 统筹层次；

【中文期刊】 张彦生 王虎峰  《中国卫生经济》 2021年40卷6期 18-22页 ISTICPKU

【摘要】 目的:解决跨区域政策性人口迁移带来的医疗保障权益损失、保障待遇衔接不顺及基金区域平衡等问题.方法:根据"以支定收"原则进行测算,确定雄安新区职工医保筹资与待遇机制.结果:未来10年,雄安新区医保在"6+2"筹资标准模式下,医疗费用按照北京现...

【关键词】 跨区域； 职工医保； 筹资与待遇；

【中文期刊】 翟方明  《医学与哲学》 2021年42卷5期 45-50页 ISTICPKU

【摘要】 在新农合与城镇居民医保先行整合为城乡居民医保的背景下,我国基本医保制度逐渐进入了"由三进二"的新时代.要实现全民医保体系"成熟定型"的目标,城乡居民医保与职工医保依然面临着应否整合以及如何整合的问题.推动两者继续整合以形成真正的全民医保制度...

【关键词】 全民医保； 制度整合； 强制原则；

【中文期刊】 郝亚玮 董朝晖  等 《中国卫生政策研究》 2017年10卷4期 8-13页 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的:分析珠海市大病保险政策实施情况,评估大病保险政策对职工医保和居民医保人群待遇差异的影响.方法:采用珠海市2012年、2014年医保患者的数据,对大病保险待遇获得情况进行描述性分析,采用逻辑回归模型分析影响大病保险待遇获得概率的因素,构...

【关键词】 大病保险； 医保待遇； 公平性；

【中文期刊】 付晓光  《卫生经济研究》 2019年36卷5期 56-58页 PKU

【摘要】 我国居民医保的待遇设计基本参照职工医保的模式,根据筹资水平、人群以及国家医改政策等进行保障范围和保障水平的设计和调整,但目前尚未建立起明晰、稳定、完善的待遇调整机制.未来应在法律保障、治理体系、精算技术和相关制度保障等方面发力,建立起适应我...

【关键词】 城乡居民医保； 待遇调整机制； 治理体系；

【中文期刊】 崔璨 刘怡  等 《临床药物治疗杂志》 2020年18卷12期 63-68页 ISTIC

【摘要】 目的 纳入中国房颤人群的患者数据,评价新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班与华法林在城镇医保、新型农村合作医疗、完全自费3种不同医疗保险形式下用于预防卒中的成本-效果.方法 根据非瓣膜性房颤疾病自然史构建Markov模型,从3种不同医疗保险形式...

【关键词】 成本-效果； 华法林； 新型口服抗凝药；

【中文期刊】 徐伟 陈玲玲  等 《中国医疗保险》 2020年6期 8-11页

【摘要】 随着国家药品谈判进程的加快,谈判药品越来越多,各谈判药品价值有高低,治疗领域存在差异,适用的医保支付政策也有所区别.本文在借鉴部分地区落实国家谈判药品政策的基础上,结合国家谈判药品的特点,为完善各省市国家谈判药品医保支付政策提供一些思考.

【关键词】 药品谈判； 医保支付； 待遇水平；

【中文期刊】 康蕊 朱恒鹏  《中国医疗保险》 2019年4期 35-38页

【摘要】 自跨省异地就医直接结算实施以来,其资金规模和覆盖范围不断扩大,但当前资金清算过程中仍存在诸多问题.本文首先对当前跨省异地就医直接结算资金清算工作的预付金模式进行分析,包括清算流程和清算规模等;二是通过对比的方式展示国家账户模式的特征优势;三...

【关键词】 跨省异地就医； 直接结算； 资金清算；

【中文期刊】 陈宝媛  《中国科技投资》 2019年13期 248页

【摘要】 医疗保障制度的建立与执行,为百姓疾病就医都提供了巨大的便利和优惠,大大减轻了百姓的医疗负担,让人们都能够看得起病,这对我国社会稳定、和谐发展具有重要的意义.在医保制度当中,对于特殊病种有相应的特殊待遇规定,肿瘤就属于医保当中的特殊病种,肿瘤...

【关键词】 肿瘤患者； 医保待遇； 肿瘤治疗特殊医保；

【中文期刊】 田冠益 胡峰  等 《消费导刊》 2012年8期 100-101页

【摘要】 新农合和城镇居民医保无论是个人缴费还是各级财政的补助资金,都远低于城镇职工医保的年人均筹资标准,尽管两项基金的筹资标准逐年提高,但随着医疗技术的飞速发展、参保群众医疗消费需求的不断增长等因素影响,基金收入的增长幅度远远落后于基金支出的增长幅...

【关键词】 新农合； 居民医保； 待遇水平；

【中文期刊】 田冠益  《江苏农村经济》 2012年3期 49-49页

【摘要】 由于新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险这两项保险业务不是建立在一个平台上．各地在设计参保人群的医疗待遇上．城镇居民基本医疗保险的待遇略高于新型农村合作医疗的待遇．给参保管理留下了一定的漏洞．各地都不同程度的存在着城镇居民基本医疗保险和新...

【关键词】 城镇居民基本医疗保险； 参保； 农村合作医疗；

【中文期刊】 田冠益 胡峰  等 《劳动保障世界》 2012年22期 16-18页

【摘要】 “新农合”与城镇居民医疗保险无论是个人缴费还是各级财政的补助资金,都远低于城镇职工社会医疗保险的年人均筹资标准,尽管两项基金的筹资标准逐年提高,但随着医疗技术的飞速发展、参保群众医疗消费需求的不断增长等因素影响,基金收入的增长幅度远远落后于...

【关键词】 “新农合”； 居民医保； 待遇水平；

【中文期刊】 蒋成文  《中国医疗保险》 2012年6期 43-45页

【摘要】 医保待遇的调整依然存在着地区间、人群间的不公平,提高报销比例与实际受惠不相称、待遇限度模糊等问题,大规模、大幅度提高待遇的做法不能再延续, “高福利陷阱”导致的欧债危机也值得我们深思.

【关键词】 医保待遇； 调整； 限度；

【中文期刊】 卢宏 陈蔚  等 《中国医疗保险》 2010年2期 25-28页

【摘要】 通过对江苏十一个点的调研,就新农合和城镇居民医保的保障待遇水平进行比较研究.具体从资金筹集、保障模式、支付方式等方面展开具体的数据收集和理论分析.

【关键词】 江苏； 新农合； 城镇居民医保；

【中文期刊】 张兵  《劳动保障世界》 2009年6期 95-96页

【摘要】 长春市城镇居民生育待遇的确定扣新生儿参保问题的解决,作为一种探索性的措施得到了社会的广泛基本认可,但是,作为一项刚刚起步的民生实事,由于受到目前基金积累的影响,支付待遇和补贴标准还是粗线条、低标准的.本文只是介绍一些基本做法.

【关键词】 居民医保； 生育待遇； 覆盖范围；

【中文期刊】 程丹萍  《现代医院》 2007年7卷12期 117-118页

【摘要】 将糖尿病等七种慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围是政府为了减轻参保人门诊医疗费用负担的重大举措.新海医院在筹备,试运作,正式运作门慢业务的过程中落实各项细节,发现问题及时解决,不断改进工作方法,完善各项规程.保证了医保门慢业...

【关键词】 指定慢性病； 医保待遇； 业务运作；

【中文期刊】 王凤霞  《中国农村卫生事业管理》 2024年44卷10期 736-741页

【摘要】 目的 预测2023-2027年保定市居民医保基金运行状况,分析保定市居民医保基金运行存在的问题,并为医保基金安全运行和可持续发展提供参考建议.方法 基于2015-2022年保定市居民医保基金收支数据,采用灰色预测模型GM(1,1)推断保定市...

【关键词】 保定市； 城乡居民基本医疗保险； GM(1,1)模型；

【中文期刊】 吴敏 时涛  等 《中国农村卫生事业管理》 2022年42卷1期 33-36页

【摘要】 基本医疗保险省级统筹是我国医疗保障工作的重点方向之一.文章以山东省为例,通过梳理16地市居民普通门诊统筹的起付标准、最高支付限额、支付比例等政策的差异,探讨基于普通门诊统筹视角的省级统筹政策建议.研究发现,山东省15市制定了普通门诊统筹待遇...

【关键词】 居民； 基本医保； 省级统筹；

【中文期刊】 郑希彤 赵磊  等 《中国妇幼保健》 2020年35卷24期 4646-4649页 ISTICCA

【摘要】 目的 客观地了解吉林省儿童患者的就医医保待遇,找出其中可改进的地方,提出改进的建议和对策.方法 选取2017-2019年儿童患者的住院信息,主要包括住院人次、住院费用、出院诊断及医保性质等内容,采用描述性分析的方法进行分析、比较.结果 儿童...

【关键词】 三甲医院； 儿童患者； 医保待遇；

【中文期刊】 龚敏  《健康管理》 2020年28期 279页

【摘要】 目的：分析“两病门诊”医保待遇政策（以下简称待遇政策）对两病患者服药依从性的影响。方法：以调查问卷形式，调查2019年1月-2020年就诊于我院且随机选取的200例两病患者（100例高血压、100糖尿病）药物治疗依从性，依据其是否享受待遇政...

【关键词】 医保待遇政策； 高血压； 糖尿病；

【中文期刊】 蔡雪妮 王震  《中国医疗保险》 2018年2期 31-34页

【关键词】 城乡居民医保整合； 医保待遇调整； 基金支出；

【中文期刊】 谭中和  《中国医疗保险》 2017年6期 9-14页

【关键词】 职工医保； 筹资机制； 待遇水平；

【中文期刊】 丁小胡 郑小林  《中国医疗保险》 2017年12期 42-45页

【关键词】 职工医保； 困难企业； 医疗待遇；

【中文期刊】 娄宇  《中国医疗保险》 2016年5期 18-20页

【关键词】 基本医保筹资； 待遇设定与调整； 付费机制；

【中文期刊】 娄宇  《中国医疗保险》 2016年8期 12-15页

【关键词】 基本医保； 解纷机制； 医保待遇；

【中文期刊】 李华明 张世宏  《中国农村卫生事业管理》 2016年36卷11期 1365-1367页

【摘要】 2008年在校大学生纳入了城镇居民基本医疗保险试点范围,安徽省出台了多个相关文件,确定了大学生参加城镇居民基本医疗保险的办法和享受待遇.经过6年的实施,大学生医保政策逐步完善,安徽省合肥市制定了大学生省级调剂金补助、新生绿色通道、简化大学生...

【关键词】 大学生； 医疗保险； 医保待遇；

【中文期刊】 蒙海  《中国医疗保险》 2016年5期 36-38页

【关键词】 医保待遇； 筹资标准； 分析；

【中文期刊】 丁小胡 郑小林  《中国医疗保险》 2016年5期 49-51页

【关键词】 医保待遇； 企业欠费； 退休人员；

【中文期刊】 卢婉 俞珍  等 《中国农村卫生事业管理》 2012年32卷1期 45-46页

【摘要】 目的:了解新医改政策在地方乡镇的具体落实及当地群众和医务人员的反映情况.方法:采取问卷式的调查方法,在岳西县来榜镇进行一次系统的抽样调查,调查内容涉及参与问卷调查者的基本情况、他们对新医改政策的认识、乡镇医务人员的工资待遇等.结果:群众对新...

【关键词】 新医改； 医保； 参合率；

【中文期刊】 胡婉慈 杨钰婷  等 《中国卫生政策研究》 2023年16卷10期 56-63页 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的:本研究旨在对各省定点零售药店纳入门诊统筹的政策进行比较分析,总结各种政策模式的优缺点,为优化定点零售药店纳入门诊统筹的政策提供参考.方法:检索收集2023年2月15日—2023年7月31日各省发布的定点零售药店纳入门诊统筹相关文件,采...

【关键词】 零售药店； 门诊共济； 门诊统筹；

【中文期刊】 张慧超 吴金凤  等 《中国卫生经济》 2023年42卷8期 60-65页 ISTICPKU

【摘要】 目的:调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况,分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况,并结合相关文献、医保政策等提出建议.方法:采用自行设计的"安宁疗护服务项目开展现状调查表"进行调查.结果:实际调查63家实施安宁疗护服务的...

【关键词】 安宁疗护服务项目； 分级诊疗； 医保政策；

【中文期刊】 刘文生  《中国医院院长》 2023年19卷22期 50-54页

【摘要】 湖南省岳阳市平江县的一个村民,向平江县医保局网络留言反映了一个问题:妻子生病住院花去了家中积蓄,原本以为每年上缴的医保会给报销一大部分,结果1.8万元总费用只报销了 3300元,20％都没有."缴费时村干部那个热情,说医保内用药可以报销百分...

【中文期刊】 谭镱博  《卫生经济研究》 2022年39卷4期 7-10页 PKU

【摘要】 通过建立SWOT-CLPV模型,分析医保待遇清单制度内外部环境中存在的有利和不利因素,在此基础上进行抑制性、杠杆效应、问题性和脆弱性分析.结果显示,医保待遇清单制度具有保障公平性、可持续等优势,有利于提升人民群众健康保障水平;同时,当前形势...

【关键词】 医疗保障待遇清单； SWOT-CLPV模型；

【中文期刊】 方黎明 林珑  《中国医疗保险》 2022年1期 29-32页

【摘要】 本文以北上广三个一线城市为例,考察了流动人口参加本地基本医保的情况,结果发现,流动人口基本医保未参保率高于全国平均水平,且具有低收入、低学历、未签订劳动合同以及老年等特征的流动人口本地基本医保参保率相对更低.文章提出了分类解决流动人口在流入...

【关键词】 流动人口； 医疗保险参保； 现状问题；

【中文期刊】 蔡江南  《人之初》 2020年10期 25页

【中文期刊】 罗守慧  《大家健康》 2009年3期 115页

【关键词】 医保管理； 医保基金； 反欺诈；

【中文期刊】 吴唯倩 曾雁冰  《中国卫生经济》 2024年43卷1期 34-37页 ISTICPKU

【摘要】 目的:分析新医改以来我国基本医保收支结存状况及风险警戒情况,为我国基本医保基金可持续发展提供理论依据.方法:收集2009—2022年我国基本医保数据并进行描述性统计分析,依据风险警戒区间进行基金结存风险警戒分析.结果:2009—2022年,...

【关键词】 基本医疗保险； 基金收支平衡； 风险警戒；

【中文期刊】 杨钰婷 胡婉慈  等 《中国卫生政策研究》 2024年17卷1期 24-29页 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的:对国家医疗保险谈判药品单独支付省级政策文本进行分析,总结关键措施及特点,为各省制定和优化单独支付政策提供借鉴.方法:检索各省、自治区、直辖市医疗保障局网站,收集有关单独支付的政策文件,对检索到的政策文本进行总结与分析.结果:各省份单独...

【关键词】 国谈药品； 单独支付政策； 管理模式；

【中文期刊】 于保荣  《卫生经济研究》 2024年41卷1期 20-22,28页 PKU

【摘要】 中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95％以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题.未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统...

【关键词】 社会医疗保险制度； 医保筹资规划； 医保报销政策；

【中文期刊】 张之恒 张耀光  等 《中国医疗保险》 2024年10期 35-42页

【摘要】 目的:分析进入新时代以来我国医疗保障政策对家庭经济风险的保护效果.方法:利用范畴综述法,以"家庭经济风险""灾难性卫生支出"和"致贫性卫生支出"等为主题词,在Web of Science和中国知网上检索相关文献12754篇,通过筛选最终纳入...

【关键词】 医疗保障政策； 家庭经济风险； 效果；

【中文期刊】 姜骁桐 郭珉江  等 《中国卫生经济》 2023年42卷6期 30-33,45页 ISTICPKU

【摘要】 目的:为评估惠民型商业补充医疗保险与基本医保药品保障衔接水平提供分析框架,以期为惠民型商业补充医疗保险产品药品待遇政策的评估与设计提供参考.方法:借鉴经济合作与发展组织对商业健康保险和医疗保障体系衔接方式的定义,将其应用到药品保障领域的衔接...

【关键词】 惠民型商业补充医疗保险； 基本医疗保险； 药品保障；