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【中文期刊】 梁瑜璠 王岳 《中国医疗保险》 2024年9期 105-110页
【摘要】 为有力打击我国定点医疗机构违规使用、骗取医保基金等行为,提高我国定点医疗机构的医保合规管理能力,本文运用SPO模型,提出构建以"结构(structure)—过程(process)—结果(outcome)"为核心的定点医疗机构医保合规管理体系...
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- 方法：
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【中文期刊】 徐鑫 王守涛 等 《中国医院》 2023年27卷9期 75-77页ISTICPKU
【摘要】 近年来,国家医保药品谈判工作日益完善,医保目录准入速度大幅提高.为破解国家医保谈判药品"进院难"现象、最大程度提高其可及性,国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布"双通道"管理机制.本文分析了"双通道"的政策背景现状、必要性和三方联动管理机...
- 概要：
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【中文期刊】 孙雅群 宋燕 《卫生软科学》 2023年37卷10期 13-16页ISTIC
【摘要】 国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中"双通道"管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担.本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品"双通道"管理政策方案,从"...
- 概要：
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【中文期刊】 蒙文鑫 蒋蓉 《中国卫生政策研究》 2022年15卷7期 38-44页ISTICPKUCSCD
【摘要】 目的:通过系统梳理国家谈判药品"双通道"管理政策的实施背景、发展历程,以及江苏省与各地级市药品的遴选管理、定点医药机构遴选、医保支付方式,为国家完善"双通道"管理政策提供参考.方法:检索江苏省及13个地级市医疗保障局网站,比较有关"双通道"...
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【中文期刊】 张金穗 胡敏 等 《中国卫生经济》 2022年41卷5期 1-4,23页ISTICPKU
【摘要】 目的:构建一套适用于定点医疗机构的信用评价指标体系,为科学、全面地评价定点医疗机构信用状况提供参考依据.方法:基于医保战略购买理论构架和信用体系建设要求,通过理论分析、专家咨询等方法构建信用评价指标框架,并提炼相应指标.结果:从机构资质、依...
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【中文期刊】 魏先江 《中国卫生标准管理》 2023年14卷16期 39-43页
【摘要】 由于"大处方""大检查"等过度医疗行为日趋凸显,人民群众就医负担不断增加,为抑制医疗费用不合理增长,如何切实减轻人民群众就医负担,不断增加人民群众的幸福感、获得感,是近年来医疗改革讨论的热点,而医保支付方式改革是有效抑制医疗费用快速增长的重...
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- 结论：
【中文期刊】 李淑雯 罗红叶 等 《经济师》 2023年2期 249-250页
【摘要】 定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定,不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用.文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点,从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上,对医保限制性用药进行事前审核...
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【中文期刊】 刘宥宏 《财会学习》 2023年16期 107-109页
【摘要】 按病种进行医保结算方式是深化医改的关键杠杆之一,该模式是否创新会直接关系到医疗服务供给行为,对服务质量、医疗费用以及资料配置等都会发挥出制约作用抑或导向作用.按病种进行医保结算作为一类定额支付标准,主要是依照疾病标准开展分类,把患者依照诊断...
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【中文期刊】 胡银华 李月玲 等 《中国农村卫生》 2023年15卷10期 36-37页
【摘要】 江苏省无锡市作为国家级疾病诊断相关分组(DRG)付费改革试点城市之一,积极推进医保住院费用按DRG付费政策改革,在实践中不断总结问题与不足,并从组织领导、人才建设、多部门MDT协同、医保结算清单质量管理和DRG知识的输入与输出等方面进行了探...
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【中文期刊】 姬莉 《中国卫生标准管理》 2023年14卷4期 54-57页
【摘要】 目前我国医院管理水平仍需要不断提升,以此来提高资源利用率,合理控制成本,完善管理体系.近些年,我国医院及相关机构都在积极研究和探索医院管理水平的新方式,可以满足人民群众对公共卫生服务质量的要求,提升医院在市场竞争中的地位.疾病诊断分组(di...
- 概要：
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【中文期刊】 金玲 刘敏 等 《卫生经济研究》 2021年38卷12期 77-79页PKU
【摘要】 DRG支付改革使社会办医疗机构面临巨大的挑战.本文以A医院为例,研究探索社会办医疗机构应对DRG支付改革的策略:以精细化成本与绩效管理为抓手,持续加强病案质控管理,与临床路径管理相结合,促进社会办医疗机构健康可持续发展.
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【中文期刊】 陈勇川 《中国药房》 2020年31卷8期 902-906页ISTICPKUCA
【摘要】 目的:为医疗机构抗菌药物的分类遴选与应用管理提供参考.方法:介绍2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称"《新版目录》")中有关抗菌药物目录的调整情况,对医疗机构抗菌药物遴选调整政策依据和分类遴选原则进行梳理,...
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【中文期刊】 王士博 李俊婷 等 《中国卫生产业》 2022年19卷10期 237-239,252页
【摘要】 伴随国家的医疗保险制度迅速发展及全面实施,全民医保时代来临,参与医保的人群不断扩大.精益管理作为医院医保管理中的重要抓手,同时也是提升院内医保服务水平的有效动能.将精益管理理念应用到医院的医保管理工作中,能减轻医保患者就医期间的经济负担,缓...
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【中文期刊】 胡银华 李月玲 等 《中国农村卫生》 2022年14卷1期 67-68,56页
【摘要】 异地就医工作是党中央、国务院重点推进的民生工程,随着异地就医工作的深入,区级医疗机构异地就医患者逐渐增加.但医患双方均对异地就医政策认知度不高、各地异地就医政策多元化、异地就医经办部门协同处理流程不够完善等相关问题逐渐显现.针对目前医疗机构...
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【中文期刊】 张洪成 徐凯 等 《现代医院管理》 2021年19卷5期 75-77页
【摘要】 在全民医保背景下,医疗机构应积极健全医院医疗保险管理体系,加强对医院医保日常工作中各项环节管控并优化流程、提高效率、不断提高医疗机构的医保服务水平和精益化管理水平.笔者主要从医院医保管理模式、制度建设、信息化控制等重点环节的角度出发,提出了...
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【中文期刊】 马月丽 赵燕华 等 《医学食疗与健康》 2021年19卷11期 170-171,173页
【摘要】 居民医疗保险管理建设,作为国家社会保障体系的重要组成部分,是国家维护和健全保障社会稳定、患者健康的有力基础.为保证医疗事业能够健康、可持续地发展,对医保进行适当的改革是不可避免的.医改变革的同时,医保管理者也随之面临新的挑战.本文就当前医改...
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【中文期刊】 石慧 荣阳 《经济研究导刊》 2021年27期 159-161页
【摘要】 国民经济整体增长幅度的不断提升,信息技术在社会民生建设产业中的广泛应用,在提升了群众医疗保障水平的同时,也对医保管理工作提出了更高的要求.医保基金管理压力持续性增长,新时期,为有效拓展医疗保险的覆盖范围、提升医疗基金整体配置效率、优化医疗保...
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【中文期刊】 王昌明 彭玲 等 《中国医院》 2013年9期 43-45页ISTICPKU
【摘要】 目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓，年均增长率为1.30%；医保拒付处于...
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【中文期刊】 宋海洋 董新宇 《中国卫生经济》 2010年29卷11期 36-37页ISTICPKU
【摘要】 自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象.如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险...
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【中文期刊】 胡小华 《中国集体经济》 2020年2期 145-146页
【摘要】 2019年1月10日至11日,全国医疗保障工作会议在北京召开,标志着我国医疗保障改革进一步深入,“继续深化医保支付方式的改革,充分借助大数据等手段,促进医疗资源合理配置”,这项重点工作将对各级医疗机构的财务管理带来深刻的变革.文章对医保支付...
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【中文期刊】 周玉兵 《中国乡镇企业会计》 2020年11期 54-55页
【摘要】 基层医疗机构医保资金在整个财务流动资金构成中占比愈来愈高,是基层医疗机构赖以生存发展的强大经济动力源,管好用好医保资金对其加强全面预算管理意义重大.本文从基层医疗机构医保资金内部控制管理存在的问题着手,并就存在问题提出了医保资金内控管理的对...
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【中文期刊】 史绍文 《财会学习》 2020年26期 47-48页
【摘要】 全国医疗保障会议的成功召开标志着我国医疗保障改革得到了进一步深入,会议上提出"继续深化医保支付方式的改革,充分借助大数据等手段,促进医疗资源合理配置",这项工作很大程度上对我国各级医疗机构的财务管理工作带来了极为深刻的变革.本文主要描述了医...
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【中文期刊】 马艺方 《中国医疗保险》 2020年12期 72-76页
【摘要】 2008年协会健保改革和2018年市町村国保改革是日本两次重要的医保经办管理机构改革.两者在改革前均由政府经办,但间隔十年的两次改革路径却大为不同.改革后,前者由新成立的自治机构独立经办,后者则保留基层政府的部分经办职能,使上级地方政府成为...
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【中文期刊】 周妍 《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》 2020年20卷75期 266-267页
【摘要】 居民医疗保险管理建设,作为国家社会保障体系的重要组成部分,是国家维护和健全保障社会稳定、患者健康的有力基础.为保证医疗事业能够健康、可持续地发展,对医保进行适当的改革是不可避免的.本文就当前市场竞争局面下医疗机构及医保内部管理的特点进行了阐...
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【中文期刊】 司莹 《百科论坛电子杂志》 2020年6期 269页
【摘要】 实施落实每一项社保相关的法律法规是提高稽查效率的 关键所在.大力宣传相关的法律法规,可以提高群众的相关 法律意识、了解医保相关政策,明确自己享受的待遇以及需 要履行的义务.帮助参与医疗保险的群众认识到节约的重要 性,学会拒绝不合理的医疗需求...
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【中文期刊】 马汉武 张贝贝 《中国卫生事业管理》 2010年27卷6期 382-385页PKU
【摘要】 由于医疗服务的特殊性,在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点.应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系,在构建"医保供应链"的基础上,重点研究了定点医疗机构的"选择、评价、淘汰...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 王薇薇 石萍 等 《黑龙江医药》 2019年32卷4期 803-805页CA
【摘要】 目的:目前我国在医疗保险实施的过程中所发生的"套取医保资金"行为屡禁不止,本文预找到打击骗保的有效措施,防止这种现象随着医保覆盖面的逐步扩大愈演愈烈.方法:以医疗机构为研究对象,利用相关研究文献、新闻报道、政府文件、以及网络平台和相关企业平...
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【中文期刊】 李爽 《中国医疗保险》 2019年1期 58-62页
【摘要】 在医疗保险制度深化改革的形势下,正确执行医保政策,减少医保拒付,是医保定点医疗机构一项十分重要的工作内容.本文以北京市某三级医院2015年-2017年医保拒付情况为例,分析了容易产生医保拒付的医疗项目,探讨了导致医保拒付的原因,提出加强医保...
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- 结论：
【中文期刊】 王翠玲 王建设 等 《山东青年》 2019年7期 192-193,196页
【摘要】 目的:通过实地调查,掌握目前闽南地区养老机构医疗保险管理的一般现状和问题,明确养老机构医保实行过程中的问题,并以医保精细化管理提出相关解决建议.方法:本研究研究对象为厦门、泉州、漳州3个城市的相关养老机构,通过查阅文献自制设计问卷,采用分层...
【关键词】 医养结合养老机构医保精细化管理；
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【中文期刊】 王志华 曲建卫 等 《现代医院》 2017年17卷2期 193-195页
【摘要】 目的 通过在定点医疗机构医保管理中引入戴明循环管理方法,实现医保管理优化,质量不断提升.维护好医、保、患三方权益,促进三方关系和谐发展.方法 在医保管理中实施戴明循环管理方法,采用SPSS 17.0对数据进行统计分析,运用x2检验进行率的比...
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- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 赵梅林 《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》 2017年17卷55期 150-151页
【摘要】 我国医药卫生体制的三项改革内容中重要之一则为医疗保险制度改革,随着社会稳定、发展和和谐存在一定关系,以及我国不断深入的医疗改革,医疗保险制度逐步完善至成熟阶段,不断扩大医疗保险市场,各类医保新政逐步问世,这就为医保定点各医疗机构的医保管理工...
- 概要：
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【中文期刊】 顾红伟 安瑜 等 《中国医疗保险》 2017年5期 46-48页
【摘要】 辽源市在实施医保医师制度中,形成一套实施细则,依规加强医保医师管理并增强操作性;把好医保医师准入关,实施动态管理;建立医保医师库,实现"一人一证一码"管理;对医保医师的医疗服务行为实行分析报告制度和奖惩机制;将实施医保医师制度与定点机构等级...
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- 结论：
【中文期刊】 刘力 《中外企业家》 2017年15期 73,78页
【摘要】 医院的管理与医疗保险之间的关系,一直以来都十分微妙.二者之间在机构上存在一定的矛盾,尤其是在操作环节,有比较尖锐的冲突.然而,医院和医保机构在根本利益上是一致的,只有二者之间相互理解,才能够促使双方之间获取共赢.本文通过分析医院管理和医疗保...
- 概要：
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【中文期刊】 李欣 闫海滨 《现代营销》 2017年8期 221页
【摘要】 医保定点机构的管理是完善我国医疗保险制度的重要措施,加强对于医保定点医疗机构的管理,通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析,结合我国各地对医保定点医疗机构的管理的方式和探索实践,文章将提出几点对于建立科学评价体系、完善医保定点医...
- 概要：
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【中文期刊】 苗正刚 《人力资源管理》 2017年6期 357-358页
【摘要】 医疗机构保险制度关系到整个社会的稳定发展和人民的安居乐业.随着我国的迅速发展,医疗机构保险制度也不断完善,各种医保医政不断推出,医疗机构医保管理面临着更大的挑战.本文主要分析新形势下医疗机构医保管理中存在的问题和影响医保管理的因素,并提出相...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 李欣 《现代养生（下半月版）》 2017年8期 176页
【摘要】 我国的医疗事业在不断的发展,医保定点医疗机构是我国一条卫生体制中重要的组成部分,通过医保定点医疗机构可以有效地解决部分地区人员面临的就医难题,但是医保定点医疗机构的医保管理还存在着诸多问题,管理过程中需要面临较多困难,较多人对医保政策存在着...
- 概要：
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【中文期刊】 郭宝安 王世开 等 《中国医疗保险》 2016年2期 49-52页
【摘要】 山东省2014年在全省范围实施城乡居民医保整合，建立起由人社部门统一管理、医保经办机构统一提供经办管理服务的城乡一体化居民医保。沂水县人社部门医保经办机构充分发挥十几年来在职工医保制度建设中形成的精确化管理、规范化服务、公平与效率兼顾、内控...
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【中文期刊】 纪志强 曹颖 《中国医疗保险》 2016年11期 47-49页
【摘要】 济宁市大病保险与基本医疗保险实行“六统一”：政策统一设计、信息系统统一开发、医保费统一征缴、医疗费用统一支付、医疗服务统一监管、医保服务统一经办，极大提升了大病保险的运行效率和质量。大病保险和基本医疗保险采取以社保经办机构为主的一体化管理方...
- 概要：
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【中文期刊】 王欣 王开平 《医学信息》 2016年29卷9期 19-20页
【摘要】 从医院和医保经办机构两个方面探讨二者之间存在的问题，提出合理化建议。通过对医院和医保经办机构现状进行分析，发现存在沟通协调不到位，政策导向不明晰，信息系统接口需要优化等问题，结合二者利益诉求点，提出医院运作流程加入客户关系管理，病历病案管理...
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- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 刘舒 《山西青年》 2016年17期 106页
【摘要】 我国医保制度改革已经过近20年的发展,保障制度从无到有,覆盖范围从小到大,保障水平从低到高,成绩有目共睹.我国拥有全世界最大的医保网.当前,我国的全民医保已基本实现,医保进入了一个新的发展阶段,即着重提升医保管理服务质量阶段.医保的高质量与...
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【中文期刊】 赵松岩 《赤峰学院学报（自然科学版）》 2014年13期 51-52页
【摘要】 我国医疗保险制度改革的不断推进，对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响。在国家医疗改革不断发展的同时，医疗保险制度也得到一定的改进，医疗保险市场也随之不断增大，各类医疗保险新政也逐步推出。随着上述现象的不断出现，给相关的医保定点医疗机构的...
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【中文期刊】 邵玫 辛然 等 《中国卫生产业》 2012年27期 152页
【摘要】 历经3年医改,我国已基本进入全民医保时代,医保基金收入日益成为医疗机构主要经费来源,也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一.截止2011年12月31日止,我国参加城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗的人数已达12.8亿人...
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【中文期刊】 廖丹萍 邸信 《技术与市场》 2011年18卷6期 243页
【摘要】 在统筹城乡居民医保的过程中,首要面临的问题就是管理机构的整合衔接.如果在统筹城乡医保之初就理顺管理关系,整合衔接管理机构,就不会出现较高的制度运行费用,降低两个管理机构的组织内部决策制定和执行相关的交易费用等等.文章针对我国现有的制度环境,...
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【中文期刊】 陆新娟 龚文龙 等 《管理观察》 2010年32期 210-211页
【摘要】 国家实行全民医保的惠民政策,得到了广大人民的支持,但也遭到很多人的不理解,如何解决医院和患者及医疗保险机构之间的利益和矛盾.值得人们深思.
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【中文期刊】 孔祥礼 《重庆科技学院学报（社会科学版）》 2008年12期 49-50页
【摘要】 医保定点医院在对医保患者提供医疗服务过程中存在违反医保用药原则等多种不规范行为,是造成医疗费用畸形增长的主要因素.分析了定点医疗机构为了自身利益而出现各种不规范行为的制度原因,认为要保证医保基金得到合理使用,必须加强对医、惠双方行为的规范约...
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【中文期刊】 张丽成 高明 等 《中国医院管理》 2025年45卷2期 50-52页ISTICPKU
【摘要】 目的 调查医疗机构疾病诊断相关分组(DRG)组恶性肿瘤靶向、免疫治疗(RG19)支付管理情况,为完善DRG相关制度提供参考建议.方法 对全国22个DRG试点城市的96家综合医院和肿瘤专科医院的临床医生、医保工作人员开展问卷调查,包括RG19...
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- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 张燕 石宜径 等 《中国医院》 2025年29卷1期 89-92页ISTICPKU
【摘要】 床位是医疗机构的重要基础设施.在分级诊疗模式下,三级医院住院服务压力较大,尤其在异地医保实时结算政策推出以后,北京三级医院床位资源更加紧张.为使有限的床位资源得到最大化利用,本研究针对床位分配工作流程复杂、工作效率低下、工作质量难以保证等问...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 郑岩 康正 等 《中国医院》 2025年29卷2期 75-78页ISTICPKU
【摘要】 目的:通过分析DRG支付模式下肿瘤专科医院病组盈亏与费用结构,精准找到低倍病组与亏损病组,加强肿瘤专科医院服务成本控制与疾病管理,为调整费用结构和优化临床路径提供借鉴依据.方法:采用SPSS 20.0软件对DRG病组盈亏与费用结构进行描述性...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王梦丹 林萌 等 《西北药学杂志》 2025年40卷1期 213-219页ISTICCA
【摘要】 目的 探讨医疗机构药师如何利用自身职能参与医保合理用药及医保控费工作.方法 药师通过医保局反馈的医保违规数据,梳理目前医保用药存在的问题,根据文献、指南等,分析医保违规用药存在的问题,结合药师参与医保控费实际工作,探讨药师如何通过药学路径合...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
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