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【中文期刊】 黄严琴 代展菁 等 《中国医院管理》 2025年45卷5期 87-91页ISTICPKU
【摘要】 各省份建立省级医保医用耗材目录是推进我国医保体系完善的重要举措之一,科学化、规范化的管理至关重要.采用文献研究法,从目录分类和管理模式2个层面剖析省级医用耗材目录管理政策,运用对比分析,探讨"分""共""统"3种模式的优缺点,提出合理确定分...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王卉晓 叶腾飞 等 《卫生经济研究》 2025年42卷2期 77-80页PKU
【摘要】 在DRG支付背景下,样本医院实行医保管理"六边形"模式:基于医院文化,制定DRG管理规则并授权,构建纵横结合的管理体系,采取集成方法开展对DRG入组、拒付反馈、运营管理的培训指导,并建立奖惩机制.结果显示:实行"六边形"模式后,样本医院的住...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 方子衿 唐文熙 等 《卫生经济研究》 2025年42卷1期 57-60页PKU
【摘要】 美国的健康管理组织(如HMO、ACO、PCMH)开展医保与医疗的深度整合,以效率为导向的医保支付设计兼顾费用控制、医疗质量、医防融合与患者流向引导,在世界范围内具有批判性借鉴意义.我国的整合型健康服务组织(如深圳罗湖城市医疗集团、三明尤溪县...
- 概要：
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【中文期刊】 陈少红 陈敏霞 等 《中国医疗保险》 2025年2期 98-104页
【摘要】 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称"一体化管理模式"),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考.方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,...
- 概要：
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【中文期刊】 钟璐 李昀梦 等 《中国医疗保险》 2025年3期 74-78页
【摘要】 目的:提升医保结算清单质量,夯实DIP付费基础.方法:从完整性、规范性和合理性三个维度分析样本地区医保结算清单质量现状,探索构建闭环质控管理模式,并从干预前后对比分析该模式的实施效果.结果:2023年质控未通过的清单数8.75万份(占比8....
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 郁旦 《科技资讯》 2025年23卷18期 46-48页
【摘要】 设计并研究了面向按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)管理模式的医院医保支付智能控制平台,旨在通过智能化技术手段高效管理医保支付.分析了DIP管理模式的基本概念,并详细探讨了平台的架构设计、核心...
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- 结论：
【中文期刊】 郝彬 郝瑞萍 等 《临床医药实践》 2025年34卷7期 553-557页
【摘要】 目的:探究医院医疗保险(以下简称医保)监管模式从稽核小组转型为医保工作专班的实践价值,明确该转型在提升管理效率、优化监管流程、防控医保违规行为及完善管理体系中的具体作用与机制.方法:通过组建医保工作专班,由原来医疗保险管理办公室单一部门的稽...
- 概要：
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【中文期刊】 黄卷为 《中国卫生标准管理》 2025年16卷10期 148-151页
【摘要】 疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费背景下,药品费用成为医院的巨大成本负担,因此加强合理用药管理,降低药品费用成本成为医院成本管理的关键举措.文章针对DRG付费背景下对医院成本管理的冲击进行分析,...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 林骏爽 张兆晖 等 《卫生软科学》 2024年38卷6期 55-59页ISTIC
【摘要】 [目的]通过胃癌相关病例医保数据,研究医保按病种分值付费(DIP)下精益管理模式对诊疗费用的影响,为医疗机构合理控制诊疗费用以应对医保支付方式改革提供参考.[方法]在大型三甲肿瘤专科医院实施一种创新化的医院医保精益管理模式,按DIP分组规则...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 马月丽 赵燕华 《中国药物经济学》 2024年19卷9期 91-94页
【摘要】 目的 探讨新形势下创新医保管理模式对医疗费用支出及医院服务质量的影响.方法 肇庆市第三人民医院于2019 年开始实施创新医保管理模式,选取创新医保管理模式实施前 2016-2018 年住院患者作为对照组;以及创新医保管理模式实施后,2019...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 徐鑫 王守涛 等 《中国医院》 2023年27卷9期 75-77页ISTICPKU
【摘要】 近年来,国家医保药品谈判工作日益完善,医保目录准入速度大幅提高.为破解国家医保谈判药品"进院难"现象、最大程度提高其可及性,国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布"双通道"管理机制.本文分析了"双通道"的政策背景现状、必要性和三方联动管理机...
- 概要：
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【中文期刊】 董寅 李娜 等 《卫生经济研究》 2023年40卷3期 20-23页PKU
【摘要】 当前,我国医共体建设尚处于探索阶段,特别在医疗卫生资源整合、全人群全生命周期健康保障方面存在较多不足.浙江省玉环市人民医院健共体集团通过多年实践,紧紧围绕保障居民健康这一核心,着力打造医疗服务、健康管理、数字健康、支付方式四个闭环,初步构建...
【关键词】 整合型医疗卫生服务模式；医疗服务；健康管理；
- 概要：
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【中文期刊】 郑洋洋 杨萌 等 《中国药业》 2023年32卷7期 20-24页ISTICCA
【摘要】 目的 为建立医保谈判药品社会药房药学服务补偿模式提供参考.方法 梳理美国专业药房药学服务项目、药事服务费测算方法及报销模式,并借鉴福建省三明市等地门诊药事服务费的试点经验,为我国"双通道"管理机制下医保谈判药品社会药房药学服务补偿模式的构建...
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【中文期刊】 殷晓露 王华静 等 《中国医院》 2022年26卷6期 1-5页ISTICPKU
【摘要】 为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中.本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施...
- 概要：
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【中文期刊】 李晨雄 王丹 等 《中国医院管理》 2022年42卷2期 47-49页ISTICPKU
【摘要】 目的 为探索日间化疗工作管理机制,对开展日间化疗的医疗机构进行调研,以期对日间化疗发展管理提供参考.方法 抽样26家医疗机构,通过问卷调查各医疗机构开展日间化疗情况、患者准入管理、化疗效率、医保支付情况、日间化疗病历管理和日间化疗发展困境等...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 袁惜方 尚培治 等 《中国卫生经济》 2022年41卷5期 32-35页ISTICPKU
【摘要】 目的:以耐多药肺结核治疗为例,预测"双通道"模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响,并为该模式在地方层面的落地方式提供参考.方法:基于医保支付方视角构建预算影响分析模型,对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式,计算7种治疗方案...
【关键词】 医保基金管理"双通道"模式；耐多药肺结核；
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【中文期刊】 王萌 姜凯 《中国卫生标准管理》 2023年14卷3期 62-65页
【摘要】 随着近年来我国医改的不断深化,按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式的逐步推广普及,为医院医保得以形成精细化管理模式提供了有力参考依据.DIP支付方式本身对促进医疗技术创新、强化医疗诊治...
【关键词】 按病种分值付费支付方式；改革背景；医院医保；
- 概要：
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【中文期刊】 苏宝利 时涛 《中国医疗管理科学》 2023年13卷3期 18-22页
【摘要】 泰安市创新性地构建了"互联网+医保"慢病管理制度体系,形成了独特的慢病管理的泰安模式,极大改善了慢病患者的就医体验.分析其创新性模式的成因,总结先进管理经验,并指出未来发展方向,为提升慢病管理水平提供参考和借鉴.
- 概要：
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【中文期刊】 金春林 彭颖 等 《卫生经济研究》 2022年39卷1期 7-9,12页PKU
【摘要】 我国医疗服务价格改革对推动公立医院补偿机制转轨、促进医疗技术进步、支持医疗事业发展起到了积极作用,但也面临一些历史局限.新形势下,深化医疗服务价格改革的内涵主要体现在规范项目、总量调控、分类管理、动态调整、监测考核5个方面,要正确处理医疗服...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 魏田 王瑞儒 等 《中国医院》 2021年25卷4期 51-54页ISTICPKU
【摘要】 目的:从DRGs病组入手,比较贵州省L市实施新农合DRGs改革前后次均费用变化,分析试点医院在DRGs改革中的费用变化模式,为医院和医保部门加强管理提供参考.方法:从新农合基金管理平台提取L市实施DRGs付费制度的4所试点医院2016年1月...
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【中文期刊】 余臻峥 马永刚 《中国卫生质量管理》 2022年29卷6期 71-73页ISTIC
【摘要】 医保结算清单是医保结算的统一凭证,也是DRG付费的核心要素.文章通过分析武汉市DRG试点医院"采集式"和"填报式"两种医保结算清单的特点和缺陷,思考将二者结合,探索由临床医生、病案部门、医保部门三者共同参与的结算清单闭环管理模式,旨在提高医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 陈玉俊 王涛 等 《中国数字医学》 2022年17卷8期 14-18页ISTIC
【摘要】 目的:设计服务型SPD模式平台,实现医保集采耗材全流程精细化监管.方法:基于医院耗材精细化管理需求搭建SPD精益化物资管理服务云平台,结合国家及安徽省医用耗材集中带量采购政策,通过库房规划改造,统一条码管理、定数管理、主动推送与定制配送相结...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 谢金平 邵蓉 《中国卫生经济》 2020年39卷6期 42-46页ISTICPKU
【摘要】 目的:通过系统梳理国家医保谈判药品各省落地的现状、典型问题及典型模式,为后续国家医保谈判药品省级落地提供参考和借鉴.方法:检索全国31个省份医疗保障局、卫生健康委及药品采购平台等网站,收集、比较国家医保谈判药品落地相关的文件及具体内容.结果...
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【中文期刊】 谢朝晖 《江苏卫生事业管理》 2022年33卷6期 765-768页
【摘要】 目的:探讨研究医院在医保控费管理以及精细化管理中应用病种分值付费模式后产生的效果.方法:对医院在实施病种分值付费模式管控前后的患者住院相关数据进行对比分析.实施前(2020年6月-2021年4月),实施后(2021年5月-12月),研究对比...
- 概要：
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【中文期刊】 任雯 《江苏卫生事业管理》 2022年33卷2期 201-203,207页
【摘要】 目的:探讨基于PDCA循环的行政MDT模式在医院医保管理工作中的应用效果.方法:比较实施医保"基于PDCA循环的行政MDT模式"前(2019年)和实施后(2020年)不同质控目标.结果:实施医保"行政MDT"后,2020年患者次均住院费用、...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 吴明如 李歆 等 《中南药学》 2021年19卷5期 981-985页ISTICCA
【摘要】 目的 基于价值医疗理论的医保支付体制改革背景,构建医院医保管理与临床药学服务(CPSs)协作模式,提高合理用药管理的质量与效率.方法 利用系统综述的文献研究法,相关背景专家的专家咨询法,典型样本的实证研究法,构建适宜的协作模式的理论框架,然...
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【中文期刊】 陈丽莲 《护理研究》 2018年32卷21期 3484-3486页ISTICPKU
【摘要】 介绍了笔者在德国纽伦堡医院进修学习时的见闻,包括德国的医保制度、护士培养模式、纽伦堡医院儿科的护理理念、护士管理以及临床护理模式等,为国内的护理工作开辟新思路.
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 杨翼帆 王淑慧 等 《中国卫生标准管理》 2021年12卷3期 25-28页
【摘要】 医保支付方式改革是优化医疗资源配置、规范医疗服务行为的重要手段,也是健全医保支付机制的核心,我国按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费改革已经进入到全面推进的实践阶段.按DRG付费改革是推动医院进行...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 苏丽华 杨翼帆 等 《中国卫生产业》 2021年18卷19期 73-77页
【摘要】 该文结合某公立医院推行DRG支付方式改革的主要做法,分析医院医保部门在DRG改革的管理效果和作用,探讨DRG支付模式下的医保内外沟通机制和流程管理模式.根据DRG模拟运行现状和发现的问题,提出下一步应对策略,确保DRG在医院正常运行,提高医...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 蒋霖 《中国总会计师》 2021年8期 122-124页
【摘要】 当今我国医院管理水平还需不断提升,例如医院的资源应用率低、成本管控不理想;缺少有效的激励体系,医院管理体系和模式较为滞后,缺乏系统、综合、科学的管理方式等.近年来,我国医院以及研究机构不断探索和实践新型管理模式,旨在满足人民群众对公共卫生服...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 蒋霖 《中国总会计师》 2021年4期 140-141页
【摘要】 当今我国医院管理存在很多不足之处,例如医院的资源应用率低、成本管控不理想,缺少有效的激励体系,医院管理体系和模式较为滞后,医疗领域缺乏系统、综合、先进、科学的管理方式等.近年来,我国医院以及科研机构不断探索和实践有关医院的新型管理模式,旨在...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 董金梅 《财经界》 2021年3期 187-188页
【摘要】 本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用,然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状,包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识,最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 朱晓舟 赵宁 等 《江苏卫生事业管理》 2021年32卷10期 1335-1336,1341页
【摘要】 目的:探索完善精神病门诊("门精")患者服务管理模式及医保支付方式;方法:通过同行调研,了解其他地区"门精"相关政策;分析本院"门精"管理工作现状,提出改进措施.结果:通过多项措施的实施,我院在"门精"费用管控方面取得一定的成效;提交的"门...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 喻紫祥 《现代经济信息》 2021年24期 60-61页
【摘要】 随着时代的不断变化,对我国医院发展也带来了一定的挑战,而要想在医保付费新模式下健康发展,我们要结合自身实际状况完善相应的管理措施,这样才能够提高综合服务水平,且为广大人民群众提供更加优质的服务.本文也针对医保付费新模式对医院运营管理的影响进...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 黄葭燕 韩鹏 等 《中国卫生资源》 2011年14卷2期 102-105页ISTICPKUCSCD
【摘要】 回顾性分析了A市近年来在医保基金筹集和使用方面的相关数据,结合定性访谈的结果,剖析该市在医保基金管理方面的相关举措及其成效,在此基础上,归纳和总结了A市的基金管理模式及其推广价值,并提出了进一步改善的政策建议.
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 牛毅 《中国卫生标准管理》 2020年11卷24期 18-21页
【摘要】 目的 分析医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用价值.方法 在我院接诊的门诊患者中随机选出2019年1—12月260例患者作为观察组,采取PDCA循环管理模式.2018年1—12月260例患者作为对照组,采取常规性管理.分别对两组患者的总...
【关键词】 医院；PDCA循环管理模式；医疗保险管理；
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【中文期刊】 王长军 《中国当代医药》 2020年27卷2期 186-188,192页CA
【摘要】 目的 分析医院医保管理中PDCA管理模式的应用价值.方法 选取2016年10月～2017年10月我院收治的69例患者作为对照组,采取常规性管理.选取2017年11月～2018年10月我院收治的69例患者作为观察组,采取PDCA管理模式.比较...
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【中文期刊】 张进祥 《中国保健营养》 2020年30卷11期 368-369页
【摘要】 目的:研究探讨PDCA管理模式在医院医保管理中的应用效果.方法:选取我院接收的100例医保患者,本次实验研究的时间范围为2017年1月1日～2018年12月31日,采用抽签分组法将其分为PDCA管理组与常规管理组,PDCA管理组患者采取了P...
- 概要：
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【中文期刊】 张倩 《养生保健指南》 2020年24期 284-285页
【摘要】 目的:研究在医保审核工作中采用品管圈管理模式的应用效果.方法:选取2019年8月12日～2019年9月7日(四周)我科实施品管圈管理过程中未进行特殊措施干预的155例医保审核患者作为本次研究的对照组,将2019年12月2日～2019年12月...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 郭洁 《模型世界》 2020年14期 287-289页
【摘要】 随着医疗改革的不断深入,传统的医院医保管理模式,已经无法适应现阶段的发展需求与要求,急需要进行改革与创新.为了提高医院管理的科学性、实效性,为患者提供更好的帮助与服务,就需要各大医院在医改大环境下,基于相应的政策与要求,探索新的医保管理模式...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 周晓惠 《现代经济信息》 2019年34期 103页
【摘要】 医疗保险是向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度.是我国民生工程的重要组成环节,也是医改的重要内容.本文就医改大环境下建立医保管理工作新模式进行探讨分析,以期提高医保管理工作的质量与效率.
- 概要：
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【中文期刊】 任晓红 《行政事业资产与财务》 2019年14期 22-23页
【摘要】 为高效提升对医疗保险的监督与管理水平,相关部门已经出台相应的政策,其中,预算管理是监督的重要且不可或缺的手段之一.本文深入探讨预算管理控制模式在医疗保险基金监督过程中的重要作用及实践意义,并据此提出相契合的细化的预算管理措施,以求保证整个医...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 孙丽娟 《财会学习》 2019年18期 190-191页
【摘要】 目前我国医学水平与科学技术都在不断提升,医院医保管理体系也随之发生了很大的改变,医院医保管理是医院管理工作体系的重要组成部分,不断完善医保管理工作的意义重大.PDCA循环模式是一种持续性质量改进的管理模式,有着管理效率高、管理质量较好的特点...
- 概要：
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【中文期刊】 刘兰琴 《办公室业务》 2019年21期 60-61页
【摘要】 目的:研究PDCA管理模式在医院医保管理中的开展效果及价值.方法:选取2018年上半年在我院接受住院治疗的150例患者设为参照组,在此期间实施常规医保管理模式,另在2018年下半年选取150例住院患者设为实验组,在此期间实施PDCA管理模式...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 张晓琳 《管理学家》 2019年1期 94-95页
【摘要】 我国经济的发展,促进了公共服务水平质量的提升.医保是我国的重要民生问题,因此,对医保中的基金进行监督管理是许多人关注的问题.2010年相关文件的出台,促进了我国社保基金预算管理制度的建立.在社会保障金中,医保基金的地位比较重要.因此,我国应...
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【中文期刊】 李艳 《健康之友》 2019年20期 296页
【摘要】 目的:探究在乳腺良性肿瘤患者治疗中运用单病种管理模式的应用价值.方法:选取于2018年7月至2019年7月本院收治的92例乳腺良性肿瘤患者,根据随机分组原则分为观察组(常规结算模式)和对照组(单病种管理结算模式)各46人.结果:相比于对照组...
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【中文期刊】 侯敏 《现代经济信息》 2019年14期 69页
【摘要】 随着经济形势的变化和经济水平的发展,医保管理模式也在不断在发生改变,并以全方位覆盖为目标加强建设,致力于提高医保工作的社会效益.从当前的形势来看,新时期的医院医保管理体系正在不断的进行优化,在管理体制和覆盖面积上都有了很大提升,但是相对应的...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 丁锦希 白庚亮 等 《中国医药工业杂志》 2015年46卷6期 647-652页ISTICCSCDCA
【摘要】 本文在分析德国基准价支付模式与日本按比率支付模式运行机制基础上,从价格控制效应与费用控制效应两方面评价国际通行医保支付模式的制度绩效,为我国药品医保支付价格管理制度改革提供参考.研究表明,基准价支付模式具有良好的控费与控价功能,而我国现行医...
【关键词】 药品价格管理制度改革；医保支付价格；支付模式；
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李蕊 《解放军医院管理杂志》 2009年16卷11期 1044-1046页ISTIC
【摘要】 公立医院如何抓住机遇、顺势而为,走出具有公益性质和自身特色的科学发展之路,这是所有公立医院不可回避的选择.军队医院如何把握好现在的形势,积极应对、及时地跟上形势,适应、更新观念,并以此为契机,推动医院管理模式改革,使医院在改革大潮中能科学定...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 王淑慧 杨翼帆 等 《中国卫生标准管理》 2017年8卷13期 33-34页
【摘要】 在全民医保的推进下,中国居民参保率明显增多,这给医院医保管理工作带来很大的挑战.在目前医疗市场竞争的积累阶段,医疗保险的监督机制更加严格,医院医疗保险管理难度增加,因此,通过在医院医疗改革的新形式及医院医疗保险管理面临改革的背景下分析和探讨...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
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