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【中文期刊】 吴香雪 刘胜芳 《中国医疗保险》 2022年8期 67-75页
【摘要】 近年来医保基金欺诈事件屡屡见诸媒体,逐渐成为舆论焦点.本研究基于扎根理论研究方法,借助NVivo12 Plus质性分析软件,从国家医疗保障局2019年-2022年曝光的医保基金欺诈案例中选取100个进行分析,全方位检视当前医保基金欺诈景象,...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 李金灿 徐珂琳 等 《中国医疗保险》 2021年1期 48-52页
【摘要】 目的:回顾和总结大数据技术在医保反欺诈工作中的应用现况,以提出决策依据及建议.方法:检索知网等数据库中的相关文献及相关网站,系统查找和分析大数据技术在医保欺诈行为识别中的应用原理、方法及实例.结果:基于医保大数据,采用有监督学习法、无监督学...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 李西霞 《中国医疗保险》 2019年5期 20-23页
【摘要】 加强医保基金监管和打击欺诈骗保行为是当前医疗保障工作的重中之重,推进基金监管法治建设则是治本之策.对此,有必要完善我国反欺诈骗取医保基金的刑事法律规定,尽快制定司法解释,实现刑法与行政法的衔接,有效防止欺诈骗保行为.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗守慧 《医学信息（下旬刊）》 2009年1卷8期 35-35页
【摘要】 目的:规范异地就医管理,规范登记审批,把好异地就医入口关;方法:建立一体化协管机制,实现有监管的异地医疗;统一医保待遇标准,减轻异地就医个人负担;建立健全服务网络,方便异地人员实现医保待遇.
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 罗守慧 《大家健康》 2009年3期 115页
【摘要】 目的:规范异地就医管理,规范登记审批,把好异地就医入口关;建立一体化协管机制,实现有监管的异地医疗;统一医保待遇标准,减轻异地就医个人负担;建立健全服务网络,方便异地人员实现医保待遇
- 概要：
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- 结论：
【学位论文】 作者：邵笑笑 导师：周俊临 电子科技大学 计算机科学与技术 计算机软件与理论（硕士） 2016年
【摘要】
随着医保体制的不断完善，覆盖人数也在不断全面。种种因信息不对称而产生骗保及欺诈行为正在呈现愈演愈烈之势。同时由于老龄化的快速到来也进一步加剧了医保基金穿底的风险。因此，建立完善高效的反欺诈机制迫在眉睫。
论文研究围绕医保费用信息，...
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- 结论：
【中文期刊】 张蕊 郝春鹏 《中国医疗保险》 2024年10期 122-128页
【摘要】 目的:总结美国医疗服务中的反欺诈经验,以期为我国构建系统高效的医保基金监管体系、提高医保基金使用效率提供经验参考.方法:通过文献研究和归纳总结等方法,总结美国建立医疗服务反欺诈体系的经验与挑战.结果:梳理了美国医疗服务欺诈行为内涵,从法律法...
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【中文期刊】 陈永怡 孟彦辰 《卫生软科学》 2023年37卷7期 89-95页ISTIC
【摘要】 美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动.其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点.文章以HCFAC项目为研究对象...
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【中文期刊】 孙菊 甘银艳 《中国卫生政策研究》 2017年10卷10期 28-34页ISTICPKUCSCD
【摘要】 随着我国社会保险事业的快速发展,医疗保险欺诈现象也不断增多,严重威胁到医疗保险基金和医保制度的稳健运行.作为保险欺诈"重灾区"的欧美国家,在反医疗欺诈措施方面积累了不少经验,特别是政府与市场的相互配合,医保反欺诈取得显著成效.文章论述了国外...
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【中文期刊】 尹庄 《卫生经济研究》 2019年36卷4期 25-27页PKU
【摘要】 医保基金涉及患方、院方与保方利益,在实际运行中往往监管不力.本文以医保基金监管机制为研究对象,结合镇江市医保反欺诈"亮剑"行动,认为当前医保基金运行监管存在法律法规不健全、宣传不到位、参保人对个人账户认知偏差、信息化建设滞后等问题,进而提出...
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