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【中文期刊】 张玉姝 陈一凡 等 《中国医院》 2025年29卷4期 49-52页ISTICPKU
【摘要】 目的:了解S市J区医保基金监管现状,分析面临的挑战及优化对策,以保障DIP支付改革顺利推进.方法:收集36所试点医疗机构15日再入院率、出院人次人头比等5年相关数据,并对S市J区医疗保险报销数据库、DIP改革医疗机构信息系统数据库等相关数据...
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【中文期刊】 李洋 王喆 等 《中国医院管理》 2025年45卷10期 65-68页ISTICPKU
【摘要】 目的 基于德尔菲法筛选出国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)付费下医保基金监管指标,提高医疗机构医保基金监管效能.方法 采用德尔...
【关键词】 国家医疗保障疾病诊断相关分组付费；医保基金监管；指标体系；
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【中文期刊】 许金鹏 程菲儿 等 《中国医院管理》 2025年45卷10期 54-59页ISTICPKU
【摘要】 目的 识别并剖析我国公众参与医保基金监管的阻碍因素,提炼其共性要素并提出破解策略.方法 基于文献研究,结合22名公众访谈结果初步获取公众参与医保基金监管的阻碍因素;通过12名专家咨询与模糊德尔菲法修正完善阻碍因素;基于200份问卷调查数据,...
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【中文期刊】 汤子健 黎犇 等 《中国卫生事业管理》 2025年42卷5期 531-537页PKU
【摘要】 目的:分析国家医保局成立前后我国医保基金监管政策的演进趋势及变化特点,对新医改不断深化背景下我国医保基金监管专项政策进行量化评价.方法:在文本挖掘的基础上,基于中国政策环境与国内学者的相关研究成果构建PMC指数模型,对筛选出的14 项政策文...
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【中文期刊】 王小源 江天翼 等 《卫生经济研究》 2025年42卷9期 10-13,18页PKU
【摘要】 目的:分析我国医保基金智能监管政策文本,为完善政策提供参考.方法:选择2009年后发布的国家及省级医保基金智能监管政策文本21份,构建"政策工具—政策主体—政策落点"三维分析框架,使用内容分析法进行量化研究.结果:我国医保基金智能监管政策工...
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【中文期刊】 张维 李桂萍 等 《医学信息学杂志》 2025年46卷9期 54-59页ISTICCA
【摘要】 目的/意义 推动医院医保审核模式升级,减轻管理压力,保障医保基金安全.方法/过程 基于自行研发的医保决策支持系统和医保智能审核系统,建立人机协同医保审核新模式,配合宣讲培训和数据反馈,引导改进临床行为.结果/结论 住院病历医保诊断漏写率由2...
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【中文期刊】 金志恒 《中国医疗保险》 2025年3期 44-50页
【摘要】 异地就医结算面临参保地和就医地的政策差异.在此情境下,违法违规者通过伪造异地就医资料、虚构医疗服务项目或虚报医疗费用、冒名顶替就医等手段骗取医保基金的欺诈骗保行为频发,其具有隐蔽性、复杂性与多重危害性.通过多年的实践,医保系统打击欺诈骗保、...
- 概要：
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【中文期刊】 王凤霞 甄伟 等 《中国医疗保险》 2025年5期 71-77页
【摘要】 目的:在异地就医越来越便捷的背景下,分析保定市2023年异地(除京津冀地区外)就医住院患者就医地选择及医疗总费用影响因素,针对保定市异地就医基本情况和由此带来的医保基金监管挑战,提出相对应的意见和建议.方法:本研究首先运用Excel对保定市...
【关键词】 异地就医；医保基金监管；logistic回归模型；
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【中文期刊】 张子健 《中国医疗保险》 2025年4期 75-81页
【摘要】 随着我国经济社会的快速发展,人口流动日益频繁,异地就医规模不断扩大,医疗保障事业发展面临异地就医监管难的新挑战.在异地就医中,医保基金监管涉及不同地区以及多个部门,迫切需要形成有效的协同监管合力.健全医保基金协同监管机制,是破解异地就医监管...
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【中文期刊】 李妍 《首都食品与医药》 2025年32卷9期 8-10页
【摘要】 随着医保基金监管力度不断加强,公立医院承受着空前压力,医保基金使用的合规性与合理性必须高度重视,每一项诊疗行为、每一笔费用支出都需仔细审核与精确测算.本文深入剖析医保基金高压监管的背景、现状及对公立医院的影响,从完善内部管理体系、加强信息化...
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