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【中文期刊】 刘立坚 《中国新通信》 2023年25卷15期 21-23页
【摘要】 医保基金作为民生大计,尤其重要的是合理规范地使用.充分利用智能化、自动化等信息手段,创建智能监管平台,可大幅提升医保审核的难度,减少违规行为的发生.本研究立足于现阶段医保实际问题,设计了一个智能化监管系统平台.从软硬件需求、系统架构设计、数...
- 概要：
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【中文期刊】 魏业东 崔倩倩 等 《中国药事》 2025年39卷4期 479-484页ISTICCA
【摘要】 目的:探索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》下限制性药品的多学科管理方法,建立规范诊疗审核中心管控医保限制性药品的药学干预模式.方法:通过建立事前提醒和拦截干预、事中互动审核干预、事后处方(医嘱)点评和现场督导干预的全流程干预...
- 概要：
- 方法：
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【中文期刊】 翟勋 陈穗 等 《中国卫生标准管理》 2025年16卷10期 112-115页
【摘要】 为了更科学、有效地使用医保基金,各地医疗保障局将部分常见疾病、慢性疾病、特殊疾病(统称门诊特殊慢性病)治疗报销放在门诊实行,这极大地便利了参保人就医;并出台相应的医保管理政策,其中涉及门诊特殊慢性病的认定标准、认定申请流程、报销待遇等.以前...
- 概要：
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【中文期刊】 张彩凤 郝瑞萍 等 《临床医药实践》 2025年34卷8期 631-634,640页
【摘要】 目的:针对传统医保"双通道"药品医院管理模式中患者申请渠道单一、报销流程繁琐、处方审核耗时、用药监管困难等问题,探索构建医院医疗保险(以下简称医保)双通道药品全流程管理系统,旨在优化申请效率,强化全流程监管能力.方法:基于政策要求与医院实际...
- 概要：
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【中文期刊】 周澎洋 蒲旭虹 等 《现代医院》 2025年25卷7期 1088-1090,1095页
【摘要】 目的 借助信息化手段动态监管医保诊疗行为,防范违规风险,提高医院医保基金管理效能.方法 以甘肃省中医院为研究对象,构建基于分层架构的医保智能审核系统,梳理并设计核心功能模块,实现全流程监管.依据系统运行数据,对比分析医保审核效率、诊疗行为规...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 邵茜 王莉 等 《中国处方药》 2025年23卷10期 57-60页
【摘要】 目的 基于医院信息系统(HIS)和前置处方审核系统对 10 个重点监测品种设置超医保支付限制用药拦截规则,并分析探讨该模式下医保费用的管理成效.方法 设置超医保限制自动拦截规则,比较干预前后全院药品医保拒付金额,并进一步分析静注人免疫球蛋白...
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【中文期刊】 江璐艳 胡丽敏 等 《中国医疗保险》 2025年10期 19-25页
【摘要】 目的:采用中断时间序列分析法,评价医保基金智能监管拒付政策对医院耗材支付性质审核管理错误率的影响,探讨该政策对耗材规范化使用医保基金以及医院耗材管控道德风险损害的影响.方法:选择温州某三甲医院2023年1月—2024年11月期间吻合器和专用...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 张治国 刘庆钦 等 《中国医院管理》 2024年44卷6期 77-82页ISTICPKU
【摘要】 目的 通过对重点稽核违规行为智能审核和监控规则库进行规则类别、重点稽核行为、规则与行为对应程度比较分析,为完善我国DRG付费下医保重点稽核违规行为智能审核和监控提供参考.方法 检索收集2019年5月20日—2023年12月31 日各地医保局...
- 概要：
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【中文期刊】 张进 余红星 等 《中国卫生信息管理杂志》 2024年21卷6期 857-862页ISTIC
【摘要】 目的 探索提升医保结算清单数据质量的方法,减少因数据质量问题导致的付费损失.方法 在技术上,实施诊断组录入平台、手术操作自动同步和排序功能,辅助决策系统、病案首页校验功能,局端数据和院端数据校验功能;在管理上,建立病案首页数据审核机制、医保...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 刘杰 胡胜利 《中国医疗设备》 2024年39卷8期 83-87,92页ISTIC
【摘要】 目的 最大限度避免医保违规,保障患者顺利实现医保结算,解决传统审核系统无法满足医院对患者全部诊疗救治过程监管的问题.方法 系统采用面向对象方法,利用Java编程语言和Oracle数据库,实现对患者入院后的医疗活动(如病案首页、住院病历、检验...
- 概要：
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