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          【中文期刊】 丁杨军  钱钢  《卫生经济研究》 2023年40卷5期 47-50页PKU

          【摘要】 在医保审计中,运用大数据技术与方法,可全覆盖筛查隐藏疑点,深挖细查可能存在的医保欺诈行为,提升审计质量和效率.对此,本文提出基于大数据的医保审计优化路径:加强数据安全保护,探索和应用审计新技术,提升大数据医保审计能力,完善审计平台建设,推动...

          【关键词】 医保审计大数据审计数据挖掘

          浏览:20 被引:7 下载:17
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          【中文期刊】 王泽阳  孙婕  等 《中国医疗设备》 2023年38卷6期 101-107页ISTIC

          【摘要】 目的 建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平.方法 根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用"医保管理+大数据"智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患...

          【关键词】 合理收费审计系统知识库医保基金

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          【中文期刊】 叶晋奇  严晓明  等 《中国当代医药》 2023年30卷24期 152-155页CA

          【摘要】 随着医疗体制改革的不断推进,医院面临着医保基金监管的严峻挑战和风险.通过内部审计,实现基金监管关口前移,强化风险管理,提升风险挑战能力,是目前医院管理的诉求,也是未来发展的趋势.本文主要基于医保基金监管视角,以医院数据治理体系构建和推进为基...

          【关键词】 公立医院医保基金监管内部审计

          浏览:5 被引:3 下载:4
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          【中文期刊】 肖黎婕  巫敏姬  等 《中国总会计师》 2023年5期 129-131页

          【摘要】 无论是从政策要求还是现实需求来看,大型医院的内部审计数字化转型即将迎来机遇和挑战.为对大型医院内部医保基金审计现状进行了解、考察,分析归纳影响医院内部医保基金审计工作的各项因素和痛点,本文基于问卷调研、专家访谈和数据分析等方法,聚焦大型公立...

          【关键词】 公立医院医保基金内部审计

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          【中文期刊】 狄海涛  《中国总会计师》 2022年6期 58-60页

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          【关键词】 医院医保基金内部审计

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          【中文期刊】 李文艳  赵芳萱  《财会通讯》 2022年13期 133-137页

          【摘要】 医保欺诈案件频发严重扰乱我国正常的医保管理秩序,危及医保基金的安全运行与可持续发展,治理和防范医保欺诈行为刻不容缓.对此,本文以具备良好信息技术与大数据运用环境的J省C市医保审计工作为研究案例,结合地区医保审计现状提出了基于大数据技术的医保...

          【关键词】 医保欺诈行为医保审计大数据技术

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          【中文期刊】 赵亚泽  《现代经济信息》 2021年34期 100-102页

          【摘要】 随着社会经济与科学技术的不断进步与发展,公立医院的医疗保险模式也在不断的改进.传统公立医院多依据医疗服务项目进行付费,为控制医院收支平衡,难以减少不必要的医疗服务项目,进而影响服务质量.随着医疗改革进程的加快,多种支付模式逐渐在临床得到应用...

          【关键词】 风险导向内部审计公立医院

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          【中文期刊】 马军生  李若山  等 《中国卫生经济》 2005年24卷10期 50-52页ISTICPKU

          【摘要】 不合理支付是医保基金管理面临的一个突出难题,我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费.要提高医保基金运行效果,需要建立完善的医保基金监管体系.在分析了我国医保基金运作和管理特殊性的基础上,借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治...

          【关键词】 医保基金监管体系不合理支付

          浏览:297 被引:47 下载:73
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          【中文期刊】 胡智强  张文秀  《中国医疗保险》 2020年4期 29-32页

          【摘要】 审计监管在医保基金监管体系中独具优势,应立足我国医保基金治理现状,从健全审计监管法律、优化配置审计资源、建立审计监管体系和完善大数据审计系统等方面着手,以内部审计为重点,明确监管理念和实施路径,从而形成良好的医保基金审计监管法治秩序.

          【关键词】 医保基金监管审计

          浏览:5 被引:18 下载:6
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          【中文期刊】 狄海涛  《中国总会计师》 2019年3期 156-158页

          【摘要】 由于医疗业务的复杂性和特殊性,对医疗机构使用医保基金的情况进行审计需要利用专家的工作.利用医疗专家、药学专家、物价管理专家的工作,可以确定医疗机构业务发生的真实性,以及是否违反医保协议的相关约定.本文即对基于利用专家工作的医保协议专项审计展...

          【关键词】 利用专家工作医保协议专项审计

          浏览:3 被引:3 下载:0
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