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          【中文期刊】 侯慧玉 张华星  等 《医学与哲学》 2025年46卷4期 56-59页 ISTICPKU

          【摘要】 通过分析参保人就医行为对医保基金管理产生挑战的原因,发现以下问题:不同地域不同参保身份医保待遇差别大、缺乏多部门多地区信息共享平台、医保基金监管能力有待提高、公众对医保政策及骗保行为认知不足、健康焦虑现象日趋严重.针对上述原因,提出以下对策...

          【关键词】 参保人就医行为医保基金管理

          浏览:3 被引:0 下载:3

          【中文期刊】 金志恒  《中国医疗保险》 2025年3期 44-50页

          【摘要】 异地就医结算面临参保地和就医地的政策差异.在此情境下,违法违规者通过伪造异地就医资料、虚构医疗服务项目或虚报医疗费用、冒名顶替就医等手段骗取医保基金的欺诈骗保行为频发,其具有隐蔽性、复杂性与多重危害性.通过多年的实践,医保系统打击欺诈骗保、...

          【关键词】 异地就医医保基金欺诈骗保

          浏览:0 被引:0 下载:0

          【中文期刊】 陈清华 陈永成  等 《医学与社会》 2023年36卷4期 116-121页 ISTICPKU

          【摘要】 目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式,为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议.方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例,运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式.结果:导致医保欺诈行为...

          【关键词】 基本医疗保险医保欺诈骗保行为

          浏览:45 被引:7 下载:7

          【中文期刊】 廖藏宜 张艺艺  《中国医疗保险》 2023年2期 27-34页

          【摘要】 DRG/DIP付费会产生政策改革的"引致效应",医疗机构基于利益动机容易出现应对新型支付方式的异化行为,导致医保基金监管面临严峻挑战.本文从数据质控端、医疗行为端和医院管理端三个维度,厘清了 DRG/DIP付费下的异化行为内涵及其外延表现,...

          【关键词】 DRG/DIP付费异化行为欺诈骗保

          浏览:105 被引:27 下载:90

          【中文期刊】 李文艳 赵芳萱  《财会通讯》 2022年13期 133-137页

          【摘要】 医保欺诈案件频发严重扰乱我国正常的医保管理秩序,危及医保基金的安全运行与可持续发展,治理和防范医保欺诈行为刻不容缓.对此,本文以具备良好信息技术与大数据运用环境的J省C市医保审计工作为研究案例,结合地区医保审计现状提出了基于大数据技术的医保...

          【关键词】 医保欺诈行为医保审计大数据技术

          浏览:30 被引:1 下载:2

          【中文期刊】 杨华  《中国医疗保险》 2020年10期 76-80页

          【摘要】 2020年2月,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,必须始终把维护医保基金安全作为首要任务,提出以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为.实际上,欺诈骗保仅仅是损害医保基金安全不当行为的一部分,抑或只是对损害医保基金安全诸...

          【关键词】 医保基金不当行为欺诈

          浏览:0 被引:1 下载:0

          【学位论文】 作者: 郑子豪 导师:黄志勇  西南财经大学  公共管理 社会医学与卫生事业管理(硕士) 2024年

          【摘要】 目的:随着医保基金收入的增加,医保欺诈案件数量也逐渐上升,造成了大量的医保基金流失。为了守好人民看病的“钱袋子”,使医保基金不被浪费,本文基于图神经网络(GraphicNeuralNetwork,GNN)构建了一个新的医保欺诈检测模型,以期...

          【关键词】 医保欺诈行为动态异构信息网络

          浏览:0 被引:0 下载:0

          【中文期刊】 周子力 王可欣  等 《卫生软科学》 2025年39卷2期 73-78页 ISTIC

          【摘要】 [目的]分析医保欺诈的典型形式与监管措施现状,为实现医保基金监管改革提供建议.[方法]基于国家医保局公开的全国179例典型案例,采用内容分析法,梳理分析各类主体的骗保手段与监管措施等内容.[结果]179起案例中,骗保主体为定点医疗机构占52...

          【关键词】 医保欺诈案例内容分析法

          浏览:4 被引:0 下载:2

          【学位论文】 作者: 史晓丽 导师:杨鹤标  江苏大学  计算机科学与技术 计算机应用技术(硕士) 2011年

          【摘要】 社会医疗保障制度作为一项关系到国计民生的制度,一方面在保障全体劳动者健康,免于伤病威胁方面发挥了重要的作用;另一方面,由于医疗过程缺乏有效的行为规范和标准化,违规现象时有发生,这不但损害了患者利益、引起医患关系紧张,而且造成医疗资源浪费,阻...

          【关键词】 异常检测临床行为

          浏览:0 被引:1 下载:0

          【中文期刊】 蔡滨 周罗晶  等 《中国卫生经济》 2024年43卷4期 33-35,51页 ISTICPKU

          【摘要】 目的:加强医保基金监管,实现医保基金可持续、高质量运行.方法:以多中心治理理论为支撑,基于国家相关统计年鉴及政策披露情况,分析了医保基金监管面临的困境,对"欺诈骗保"违法犯罪行为情况进行了分类.结果:信息不对称、医院控费内生动力不足等因素导...

          【关键词】 多中心治理医保基金欺诈骗保

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