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【中文期刊】 钟璐 李昀梦 等 《中国医疗保险》 2025年3期 74-78页
【摘要】 目的:提升医保结算清单质量,夯实DIP付费基础.方法:从完整性、规范性和合理性三个维度分析样本地区医保结算清单质量现状,探索构建闭环质控管理模式,并从干预前后对比分析该模式的实施效果.结果:2023年质控未通过的清单数8.75万份(占比8....
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【中文期刊】 陈少红 陈敏霞 等 《中国医疗保险》 2025年2期 98-104页
【摘要】 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称"一体化管理模式"),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考.方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,...
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【中文期刊】 闫学丽 左煌 等 《现代医院》 2025年25卷4期 556-559页
【摘要】 目的 医保结算清单是医保结算的重要凭证,也是DRG合理支付的基础,但目前存在诸多质控缺陷,影响DRG正确入组和医保基金合理支付.方法 通过案例分析的形式,结合临床知识、编码规范及映射关系,剖析目前医院医保结算清单存在的质量缺陷.结果 提出精...
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【中文期刊】 李俊 马昭明 等 《医学信息》 2025年38卷9期 64-67页
【摘要】 病案首页为医保结算清单的重要数据源,而医保结算清单作为DRG医保支付的唯一凭据,因此病案首页数据质量的好坏直接影响医保结算清单数据的准确性及DRG分组的结果.本文以提高病案病案首页数据质量为目标,阐述了首页质控平台的功能特点,说明了改进医保...
【关键词】 病案首页前置质控平台；医保结算清单；数据质量；
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【中文期刊】 徐悦 鲁成新 等 《中国卫生信息管理杂志》 2024年21卷2期 246-251页ISTIC
【摘要】 目的 解决住院病案首页诊断和手术操作信息平移至医保结算清单导致医保疾病诊断相关分组(DRG)结果异常的问题.方法 调整病案编码员工作流程,在医院信息系统(HIS)中新增"结算清单诊断""结算清单手术"功能模块,打造住院病案首页及医保结算清单...
【关键词】 疾病诊断相关分组(DRG)；医保结算清单；住院病案首页；
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【中文期刊】 张进 余红星 等 《中国卫生信息管理杂志》 2024年21卷6期 857-862页ISTIC
【摘要】 目的 探索提升医保结算清单数据质量的方法,减少因数据质量问题导致的付费损失.方法 在技术上,实施诊断组录入平台、手术操作自动同步和排序功能,辅助决策系统、病案首页校验功能,局端数据和院端数据校验功能;在管理上,建立病案首页数据审核机制、医保...
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【中文期刊】 张翠红 樊涛 等 《中国病案》 2024年25卷11期 51-53页ISTIC
【摘要】 住院病案首页是医疗信息的核心载体,其准确性直接影响医保基金的支付.探讨医保DRG付费模式所面临的挑战以及住院病案首页管理问题,提出住院病案首页双联双控页管理策略.首先通过信息录入与审核环节的联动,结合数据校验和逻辑审核的控制,有效提升住院病...
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【中文期刊】 石艺 胡牧 等 《中国医疗保险》 2024年10期 96-101页
【摘要】 目的:保证医疗机构上传的医保结算清单质量,提高CHS-DRG分组方案的信度和效度.方法:医疗机构通过解读医保结算清单信息采集标准,建立相关的管理组织架构及岗位职责,形成基于医保结算清单的采集管理流程.结果:规范的信息采集标准、健全的管理组织...
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【中文期刊】 康娅 孔德莹 等 《现代医院》 2024年24卷6期 881-883页
【摘要】 目的 通过分析某三甲医院泌尿外科疾病诊断相关分组(DRG)进入歧义(QY)组病例原因,合理减少QY组,提高DRG入组准确率.方法 调取某市DRG分组数据中某院泌尿外科2022年4月1日-11月30日DRG实际付费医保结算清单,提取QY组相关...
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