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【中文期刊】 黄严琴 代展菁 等 《中国医院管理》 2025年45卷5期 87-91页ISTICPKU
【摘要】 各省份建立省级医保医用耗材目录是推进我国医保体系完善的重要举措之一,科学化、规范化的管理至关重要.采用文献研究法,从目录分类和管理模式2个层面剖析省级医用耗材目录管理政策,运用对比分析,探讨"分""共""统"3种模式的优缺点,提出合理确定分...
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【中文期刊】 王卉晓 叶腾飞 等 《卫生经济研究》 2025年42卷2期 77-80页PKU
【摘要】 在DRG支付背景下,样本医院实行医保管理"六边形"模式:基于医院文化,制定DRG管理规则并授权,构建纵横结合的管理体系,采取集成方法开展对DRG入组、拒付反馈、运营管理的培训指导,并建立奖惩机制.结果显示:实行"六边形"模式后,样本医院的住...
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【中文期刊】 方子衿 唐文熙 等 《卫生经济研究》 2025年42卷1期 57-60页PKU
【摘要】 美国的健康管理组织(如HMO、ACO、PCMH)开展医保与医疗的深度整合,以效率为导向的医保支付设计兼顾费用控制、医疗质量、医防融合与患者流向引导,在世界范围内具有批判性借鉴意义.我国的整合型健康服务组织(如深圳罗湖城市医疗集团、三明尤溪县...
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【中文期刊】 陈少红 陈敏霞 等 《中国医疗保险》 2025年2期 98-104页
【摘要】 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称"一体化管理模式"),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考.方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,...
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【中文期刊】 钟璐 李昀梦 等 《中国医疗保险》 2025年3期 74-78页
【摘要】 目的:提升医保结算清单质量,夯实DIP付费基础.方法:从完整性、规范性和合理性三个维度分析样本地区医保结算清单质量现状,探索构建闭环质控管理模式,并从干预前后对比分析该模式的实施效果.结果:2023年质控未通过的清单数8.75万份(占比8....
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【中文期刊】 郁旦 《科技资讯》 2025年23卷18期 46-48页
【摘要】 设计并研究了面向按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)管理模式的医院医保支付智能控制平台,旨在通过智能化技术手段高效管理医保支付.分析了DIP管理模式的基本概念,并详细探讨了平台的架构设计、核心...
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【中文期刊】 郝彬 郝瑞萍 等 《临床医药实践》 2025年34卷7期 553-557页
【摘要】 目的:探究医院医疗保险(以下简称医保)监管模式从稽核小组转型为医保工作专班的实践价值,明确该转型在提升管理效率、优化监管流程、防控医保违规行为及完善管理体系中的具体作用与机制.方法:通过组建医保工作专班,由原来医疗保险管理办公室单一部门的稽...
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【中文期刊】 黄卷为 《中国卫生标准管理》 2025年16卷10期 148-151页
【摘要】 疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费背景下,药品费用成为医院的巨大成本负担,因此加强合理用药管理,降低药品费用成本成为医院成本管理的关键举措.文章针对DRG付费背景下对医院成本管理的冲击进行分析,...
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【中文期刊】 林骏爽 张兆晖 等 《卫生软科学》 2024年38卷6期 55-59页ISTIC
【摘要】 [目的]通过胃癌相关病例医保数据,研究医保按病种分值付费(DIP)下精益管理模式对诊疗费用的影响,为医疗机构合理控制诊疗费用以应对医保支付方式改革提供参考.[方法]在大型三甲肿瘤专科医院实施一种创新化的医院医保精益管理模式,按DIP分组规则...
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【中文期刊】 马月丽 赵燕华 《中国药物经济学》 2024年19卷9期 91-94页
【摘要】 目的 探讨新形势下创新医保管理模式对医疗费用支出及医院服务质量的影响.方法 肇庆市第三人民医院于2019 年开始实施创新医保管理模式,选取创新医保管理模式实施前 2016-2018 年住院患者作为对照组;以及创新医保管理模式实施后,2019...
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