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【中文期刊】 马丽平 张炳珍 等 《医学与社会》 2025年38卷3期 73-77页ISTICPKU
【摘要】 建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制是我国深化医疗保障制度改革的重大举措,门诊医保基金监管面临门诊医保基金的智能化监管尚处于探索阶段、门诊电子病历使用率不高、公众法律意识淡薄、监管部门间合作不足和信息壁垒、专业化监管力量薄弱等问题,建议...
- 概要：
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【中文期刊】 张磊 乔岩 等 《中国社会医学杂志》 2025年42卷2期 145-148页ISTIC
【摘要】 疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费作为一种精细化的医疗付费方式,已经在我国逐渐得到推行和应用.然而,DRG付费也给医疗机构和医保基金管理部门带来了一系列监管难点.通过分析天津市某三甲综合医院DR...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 苏承音 苏学峰 等 《山西医科大学学报》 2024年55卷4期 494-499页ISTICCA
【摘要】 目的 通过建立医保医师信用评价指标体系,指导医保医师维护医保基金安全,进而持续推进社会信用体系建设向纵深发展.方法 使用内容分析法和德尔菲法构建指标体系,利用层次分析法确定指标权重.结果 专家咨询的积极系数为100％,权威系数为0.77,第...
- 概要：
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【中文期刊】 赖莎 王冬 等 《中国医院》 2023年27卷12期 33-35页ISTICPKU
【摘要】 医保监管政策对于维护基金安全,提高基金效率,促进公平性,具有重要意义.梳理近十年国内医疗保障基金监管政策法规,从政策法规体系、政策过程阶段及政策工具类型三个方面分析医保基金监管政策发展及现状,通过分析医务人员医保监管的政策认知,探索医保基金...
- 概要：
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【中文期刊】 朱静 许丽 《中国医院》 2023年27卷5期 97-100页ISTICPKU
【摘要】 目的:构建医院全流程医保基金自监管体系,提高医保精细化管理水平.方法:汇总2018-2022年上级管理部门下发的医保基金监管重点项目、各类专项检查项目、日常拒付项目、院内自查项目等医保基金监管重点问题,形成医保管理信息库,运用根本原因分析法...
- 概要：
- 方法：
- 结论：
【中文期刊】 张力源 万益静 等 《中国卫生资源》 2023年26卷1期 92-96页ISTICPKUCSCD
【摘要】 目的 梳理总结我国开展医疗保障(以下简称"医保")经办机构飞行检查的问题及其产生因素,为完善我国医保基金飞行检查机制,加强对医保经办机构的监管提供建议和参考.方法 于2022年7—9月,采用典型抽样法,选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈...
- 概要：
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【中文期刊】 詹长春 孙婷 等 《中国卫生事业管理》 2023年40卷2期 100-103页PKU
【摘要】 目的:从政治、经济、法律、社会、协同五个维度构建医保欺诈行为监管效果评价指标体系,运用该体系对三个样本地区的监管效果进行评价.方法:运用文献研究法和专家咨询法构建评价指标体系,运用灰色关联综合评价法进行效果证实评价.结果:样本地区监管效果总...
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【中文期刊】 李天俊 滕世伟 等 《重庆医学》 2023年52卷14期 2215-2217页MEDLINEISTICCA
【摘要】 通过分析目前国家医保谈判药品中"双通道"药品在医保报销经办中存在的问题,结合医生、医保审核人员、患者的三方需求,设计针对"双通道"药品的智能化业务审批经办系统.通过系统应用,优化了"双通道"药品的业务办理流程,提高了医生及医保审核人员的工作...
- 概要：
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- 结论：
【中文期刊】 刘同心 周良荣 等 《中国卫生经济》 2022年41卷5期 36-40页ISTICPKU
【摘要】 目的:科学评价医保定点医院的信用,建立其信用评价指标体系、方法,引导医院和医务人员正确、合理、合法提供医疗服务,减少医保基金流失,实现医、保、患共赢.方法:在《医疗保障基金监管信用评价指标操作手册(定点医疗机构/A类)》基础上,采用文献分析...
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【中文期刊】 焦之铭 王芊予 等 《医学与社会》 2022年35卷6期 97-100页ISTICPKU
【摘要】 目的:探讨医生使用医院医保基金智能监管系统的满意度情况及其影响因素,为提高医生使用体验提供参考.方法:基于医保智能监管系统满意度调查问卷,运用结构方程模型构建医院医保基金智能监管系统满意度模型.结果:医生对系统满意度评分为(3.96±0.7...
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