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【中文期刊】 马丽平 张炳珍 等 《医学与社会》 2025年38卷3期 73-77页ISTICPKU
【摘要】 建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制是我国深化医疗保障制度改革的重大举措,门诊医保基金监管面临门诊医保基金的智能化监管尚处于探索阶段、门诊电子病历使用率不高、公众法律意识淡薄、监管部门间合作不足和信息壁垒、专业化监管力量薄弱等问题,建议...
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【中文期刊】 李洋 王喆 等 《中国医院管理》 2025年45卷10期 65-68页ISTICPKU
【摘要】 目的 基于德尔菲法筛选出国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)付费下医保基金监管指标,提高医疗机构医保基金监管效能.方法 采用德尔...
【关键词】 国家医疗保障疾病诊断相关分组付费；医保基金监管；指标体系；
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【中文期刊】 张子健 《中国医疗保险》 2025年4期 75-81页
【摘要】 随着我国经济社会的快速发展,人口流动日益频繁,异地就医规模不断扩大,医疗保障事业发展面临异地就医监管难的新挑战.在异地就医中,医保基金监管涉及不同地区以及多个部门,迫切需要形成有效的协同监管合力.健全医保基金协同监管机制,是破解异地就医监管...
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【中文期刊】 刘芳 《中国卫生标准管理》 2025年16卷9期 53-56页
【摘要】 在追求高质量经济增长的大环境下,我国医疗保险体系持续优化,目前已经步入全民医疗保障的新阶段.越来越多的民众享受到医保待遇,其应用领域也在持续拓展.然而,这也使得医疗保障基金的管理面临诸多新问题.医保是维护国民生命安全的重要防线,强化医疗保障...
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【中文期刊】 张心洁 吴文君 等 《中国医疗保险》 2025年5期 118-126页
【摘要】 支付方式和基金监管是提升医保基金运行质效的双核心.本文在整理分析国内学者已有相关研究成果的基础上,结合对美国门诊医保基金主要支付方式及监管体系的系统梳理分析发现,美国通过构建复合式的门诊医保支付方式组合、聚焦全流程的门诊医保基金监管体系构建...
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【中文期刊】 舒国宋 金春林 等 《中国卫生经济》 2024年43卷5期 43-47页ISTICPKU
【摘要】 文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策.近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,但同时也面临系列问题...
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【中文期刊】 符美玲 陈锦 等 《中国医疗保险》 2024年6期 73-80页
【摘要】 常态化监管体系下,面对医保监管对象众多、资金量庞大、结算数据海量的新形势、新挑战,医保智能监控成为基金监管的必备工具、重要手段及技术支撑.本文通过梳理回顾国家医保局成立以来的常态化监管新举措,分析医保智能监控的必要性和意义;以某省(市)为例...
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【中文期刊】 王思冉 张志烁 等 《中国医疗保险》 2024年12期 65-73页
【摘要】 医保基金信用监管体系(以下简称医保信用体系)建设是保障医保基金安全、促进医保事业健康发展及营造全社会诚信守法良好氛围的重要举措.济南市积极探索建立以全主体参与、全过程覆盖为支撑的标准化、一体化及精细化医保信用体系,通过构建多维度信用评价体系...
- 概要：
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【中文期刊】 曹凌灵 《福建轻纺》 2024年12期 59-62页
【摘要】 国家对于血友病患者的用药保障工作给予高度重视,通过医保药品目录动态调整机制等手段来提高保障能力,减轻患者的经济压力.但在实际监管中发现血友病相关治疗药物在临床使用中存在着医保违法违规行为,如违反诊疗规范分解处方、倒卖转让给其他患者等涉嫌欺保...
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【中文期刊】 赖莎 王冬 等 《中国医院》 2023年27卷12期 33-35页ISTICPKU
【摘要】 医保监管政策对于维护基金安全,提高基金效率,促进公平性,具有重要意义.梳理近十年国内医疗保障基金监管政策法规,从政策法规体系、政策过程阶段及政策工具类型三个方面分析医保基金监管政策发展及现状,通过分析医务人员医保监管的政策认知,探索医保基金...
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