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【中文期刊】 舒国宋 金春林  等 《中国卫生经济》 2024年43卷5期 43-47页 ISTICPKU

【摘要】 文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策.近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,但同时也面临系列问题...

【关键词】 基本医疗保障制度； 高质量发展； 筹资机制；

【中文期刊】 王思冉 张志烁  等 《中国医疗保险》 2024年12期 65-73页

【摘要】 医保基金信用监管体系(以下简称医保信用体系)建设是保障医保基金安全、促进医保事业健康发展及营造全社会诚信守法良好氛围的重要举措.济南市积极探索建立以全主体参与、全过程覆盖为支撑的标准化、一体化及精细化医保信用体系,通过构建多维度信用评价体系...

【关键词】 医疗保障基金； 信用监管体系； 信用评价指标体系；

【中文期刊】 曹凌灵  《福建轻纺》 2024年12期 59-62页

【摘要】 国家对于血友病患者的用药保障工作给予高度重视,通过医保药品目录动态调整机制等手段来提高保障能力,减轻患者的经济压力.但在实际监管中发现血友病相关治疗药物在临床使用中存在着医保违法违规行为,如违反诊疗规范分解处方、倒卖转让给其他患者等涉嫌欺保...

【关键词】 血友病； 医疗保障能力； 医保基金监管；

【中文期刊】 符美玲 陈锦  等 《中国医疗保险》 2024年6期 73-80页

【摘要】 常态化监管体系下,面对医保监管对象众多、资金量庞大、结算数据海量的新形势、新挑战,医保智能监控成为基金监管的必备工具、重要手段及技术支撑.本文通过梳理回顾国家医保局成立以来的常态化监管新举措,分析医保智能监控的必要性和意义;以某省(市)为例...

【关键词】 医疗保障； 基金监管； 智能监控；

【中文期刊】 赖莎 王冬  等 《中国医院》 2023年27卷12期 33-35页 ISTICPKU

【摘要】 医保监管政策对于维护基金安全,提高基金效率,促进公平性,具有重要意义.梳理近十年国内医疗保障基金监管政策法规,从政策法规体系、政策过程阶段及政策工具类型三个方面分析医保基金监管政策发展及现状,通过分析医务人员医保监管的政策认知,探索医保基金...

【关键词】 医疗保险； 医保监管； 医疗保障；

【中文期刊】 张力源 万益静  等 《中国卫生资源》 2023年26卷1期 92-96页 ISTICPKUCSCD

【摘要】 目的 梳理总结我国开展医疗保障(以下简称"医保")经办机构飞行检查的问题及其产生因素,为完善我国医保基金飞行检查机制,加强对医保经办机构的监管提供建议和参考.方法 于2022年7—9月,采用典型抽样法,选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈...

【关键词】 飞行检查； 医疗保障经办机构； 医疗保险基金监管；

【中文期刊】 许金鹏 康正  等 《卫生经济研究》 2023年40卷1期 57-60页 PKU

【摘要】 目的:探讨我国医保基金监管存在的核心问题,为完善医保基金监管提供依据.方法:运用社会网络分析法对检索的文献进行计量分析,找出我国医保基金监管的核心问题.结果:我国医保基金监管存在繁重的监管压力与短缺的人力资源不匹配、监管主体职责划分不清、法...

【关键词】 医疗保障基金监管； 社会网络分析； 核心问题；

【中文期刊】 孟彦辰  《医学与哲学》 2022年43卷14期 43-47,59页 ISTICPKU

【摘要】 当前我国医疗保障基金的举报制度,存在举报人门槛较低、奖励和保护举报人方法单一和举报人所处的法律关系界定不清楚等问题,可以借鉴美国在医疗保障基金监管领域内的"吹哨人"立法,将举报人限定为内部举报人,通过完善的奖励和保护制度,破解其举报时的伦理...

【关键词】 医疗保障基金监管； 举报； 吹哨人；

【中文期刊】 张治国 向晨  《社会保障研究》 2023年4期 57-70页

【摘要】 医疗保障基金使用监管需要有效的政策体系支持,政策文本量化评价可以为相应政策的制定与完善提供依据,但目前相关研究尚不多见.以国家层面出台的 54项医疗保障基金使用监管政策为研究对象,在对政策文本进行内容挖掘的基础上,借鉴已有学者相关研究构建P...

【关键词】 医疗保障基金； 监管政策； PMC指数模型；

【中文期刊】 张卿  《中国医疗保险》 2023年9期 27-31页

【摘要】 加强医保基金使用常态化监管可以提高对违法、违约使用医保基金行为的发现率,但本文认为其特定目标应在于以较低的监管执法成本实现对违法、违约使用医保基金行为的有效震慑,在有限的执法资源下最大程度提高守法和守约程度.现阶段,我国医保基金监管仍然存在...

【关键词】 医疗保障基金； 常态化监管； 优化监管方式；